糖尿病低血糖专家共识＿培训课件.pptVIP

处理问题性低血糖的推荐性方案 总结和展望 1. 低血糖是糖尿病潜在的严重并发症,严重低血糖发作会给 患者带来巨大负担。 2. 某些降糖药物可能会增加患者发生低血糖的风险,导致反复发作的躯体和心理疾病,并影响患者的血糖控制。 3. 低血糖发作还可能会导致患者发生心血管死亡、心肌梗死、心律不齐、自主神经系统功能异常和心肌缺血。 总结和展望 4. 患者对低血糖发作以及治疗相关风险的恐惧,可能会导致患者停止降糖治疗,这是患者达到血糖控制的重大障碍。预防低血糖就需要减少危险因素,及时调整治疗方案。 5. 教育糖尿病患者正确识别低血糖的症状和体征、加强自我血糖监测以及理解保持血糖控制的重要性是非常必要的。 6. 个体化治疗是避免低血糖的关键,调整降糖药物的剂量以确保疗效最大化,同时良好的监测确保低血糖风险最小化,尤其是对胰岛素治疗的患者。 谢谢大家！ * * 一次严重的医源性低血糖可能使我们所有糖尿病的治疗的努力都成为泡影。 * 各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 * * 正常血糖一般是在4.6－6.1mmol/l，ADA2003年11月份把血糖值从6.1下调到了5.6mmol/l，但2006年IDF会议上，世界卫生组织及IDF联合声明中没有充分的证据把正常血糖值从6.1下调到5.6mmol/l，所以目前还用6.1mmol/l的标准。 在4.6mmol/l时血糖降低的第一个反应就是内源性胰岛素分泌减少， 如果血糖继续下降到3.8mmol/l时机体两个主要的拮抗激素开始释放，就是胰高血糖素 和肾上腺素，促进肝葡萄糖输出。血糖进一步下降，就会激发交感神经系统，表现为低血糖症状，使机体产生饥饿感及补充外援性葡萄糖，这是机体自我保护的作用。继续下降到3.0-2.4mmol/l，就会出现中枢系统的异常，最终出现大脑功能的下降，如果再进一步发展就会发生昏迷、窒息甚至死亡。 * * 中国糖尿病患者低血糖管理 专家共识 温州医科大学附属第六医院 丽水市人民医院 陈日秋 低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素 ,因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个重要问题。 替代治疗 院内低血糖的发生率 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% 严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11% 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天 院内低血糖的危害 美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8% 住院期间，最低血糖每降低10mg/dL,死亡风险增加3倍 住院期间最低血糖，mg/dL 死亡率 A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7) 院内低血糖发生的高危科室 Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268. Mayo Clinic各科室低血糖发生率 低血糖发生率 心内科 神经科 器官移植科 中重症监护病房 血液科/肿瘤科 整形外科/泌尿外科 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ” Hypoglycemia in diabetes 低血糖