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二 钾异常 * 第二节 体液代谢的失衡 Fluids,electrolytes and acid-base disturbanles 一,水和钠的代谢紊乱 Fluids and sodium (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水。 水和钠成比例地丧失，血清钠在正常范围。 病因:1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量 呕吐等； 2、体液丧失在软组织内，如烧伤、肠梗 阻、腹腔内或腹膜后感染等。 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，眼窝 凹陷、皮肤干燥，但不口渴。 体液丧失达到体重的5%，即丧失 细胞外液的25%→血容量不足； 体液丧失达体重的6~7%，即丧失 细胞外液的30~35%→休克。 可伴有酸碱失衡 诊断 实验室检查血液浓缩表现, 红细胞,血红蛋白, 治疗：消除病因，治疗原发病。 已有血容量不足症状者，静脉滴注平 衡盐溶液或等渗盐水约3000ml（按体 重60kg计算）；表现不明显者，给上 述用量的1/2~2/3，即1500~2000ml；还 应补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。 纠正缺水同时注意补钾。 （二）低渗性脱水 又称慢性缺水或继发性缺水。 水和钠同时缺失，失钠多于缺水，血清钠低于 正常范围。细胞外液呈低渗状态。 病因：1、胃肠道消化液持续丢失，如反复呕 吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻。 2、大创面的慢性渗液。 3、应用排钠利尿剂时，未补钠。 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多。 临床表现：随缺钠程度而不同。 轻度-血钠浓度﹤135mmol/L，尿中Na+减少， 疲乏、头晕、手足麻木。 中度-血钠浓度﹤130mmol/L，尿中几乎不含钠 和氯，尿量少，血压不稳或下降，浅静 脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。 重度-血钠浓度﹤120mmol/L，神志不清，肌痉 挛性抽痛，腱反射减弱或消失；甚至昏 迷。 诊断：病史+临床表现 1、尿液检查。尿比重1.010以下，尿 Na+和Cl-常明显减少。 2、血钠浓度测定低于135mmol/L。浓 度越低，病情越重。 3、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞 比容及血尿素氮值均有增高。 治疗：应积极处理致病原因。 静脉输注含盐或高渗盐水。 原则是输注应先快后慢，总输入量应分次完成。 公式： 补充的钠量=血钠正常值－血钠测定值×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmolNa+相当于1克钠盐，当天先补1/2量加每天正常需要量（4.5）克，余1/2的钠可在第二天补给。 每8-12小时根据临床表现及检测资料，随时调整输液计划。 重度缺钠出现休克者，应先补足血容量；输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml； 在补充血容量和钠盐后，视病情纠正程度再决定治疗方案，同样注意补充钾盐。 （三）高渗性脱水 又称原发性缺水。 水和钠同时丢失，缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 病因：1、摄入水分不够。 2、水分丧失过多，如高热大量出汗、 大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制 致大量尿液排出等。 临床表现：