消化性溃疡3_培训课件.pptVIP

根除Hp治疗方案 以铋剂为主或以质子泵抑制剂为主，另加两种抗生素即为三联方案。两种主药均用，再加两种抗生素，即为四联方案。 抗Hp治疗后复查 治疗完成4周以后复查阴性者为根除（eradicate）。治疗完成后立即复查为阴性的称清除（clearance）。 高效（根除率≥90%）方案治疗的DU可不证实； 难治性溃疡 有并发症的DU GU 治疗后仍有顽固性消化不良症状者 应证实 革兰氏阴性菌，能进入黏液，它能利用鞭毛，在粘液中游动任何空间，黏附于上皮细胞，逃避免疫反应。是重要的致病因素。 ＨＰ感染及其相关疾病 Ｈｐ是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子； Ｈｐ与胃癌发生相关； Ｈｐ是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤重要致病因素； Ｈｐ与非甾体消炎药是消化性溃疡发生的２个重要的独立危险因素； Ｈｐ与胃食管反流病的关系：Ｈｐ阳性应根治 Ｈｐ与功能性消化不良：根治Ｈｐ可缓解ＦＤ。 H. pylori 感染现状 世界有近半数人口感染 Ｈ.pylori 发达国家Hp感染率： 成人为 30%～50% 儿童为 5%～15% 年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%～2% 多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6～8倍 步晓华.中华消化内镜杂志. 1999,16(5):298. 沈清燕.中华消化内镜杂志. 1999,16(1):44-45. 任宏宇.中华消化内镜杂志. 2001,17(6):362-363. 姚永莉,张万岱. 世界华人消化杂志. 2001,9(9):1045-1049. 发展中国家Hp感染率：成年人高达80% 10岁以下儿童感染率为50% 在成人溃疡粘膜中Hp感染检出率为60%～80%, 其中十二指肠溃疡为80%～100% Maastricht 2-2000 推荐的根除指征 极力推荐的根除Hp治疗指征及支持推荐证据的强度 Aliment Pharm. Ther 2002;16:167-180 指征（Hp阳性） 支持证据的强度 消化性溃疡（活动或不活动，包括有并发症的溃疡） 1 MALT淋巴瘤 2 萎缩性胃炎 2 胃癌切除术后 3 胃癌病人的一级亲属 3 病人希望治疗（与病人的内科医生详细讨论后） 4 Maastricht 2-2000 推荐的根除指征 其他推荐的根除Hp治疗指征和相关陈述以及支持推荐证据的强度 Aliment Pharm. Ther 2002;16:167-180 疾病区域 推荐或陈述的水平 支持证据的强度 NSAID 服用NSAID前减少溃疡发生率 建议 2 单独应用对服用NSAID的高危者不足以预防溃疡复发出血 极力推荐 2 不能增强继续用NSAID、接受抗酸分泌治疗中病人消化性溃疡的愈合 极力推荐 1 Hp和NSAID/阿司匹林是消化性溃疡发生的两个独立危险因素 建议 2 Hp根除失败的可能原因 病人依从性欠佳 抗生素耐药 胃内酸度过高 细菌密度过高 其他因素 Hp异位寄生（Existence of sanctuaries） Hp休眠状态（Bacteria in dormant forms） 宿主免疫功能低下 Maastricht 2-2000 推荐的治疗策略 一线方案： PPI (或RBC) bid + 克拉霉素500mg (C) bid ＋阿莫西林 1000mg bid (A) 或甲硝唑500mg bid (M),至少服用7天 二线方案： PPI bid + 次枸橼酸铋/次水杨酸铋120mg qid+ 甲硝唑 500mg tid + 四环素500mg qid,　至少服用7天 Aliment Pharm. Ther 2002;16:167-180 含左氧氟沙星的三联疗法 补救疗法 Pantoprazole 40 mg twice daily Amoxicillin 1g twice daily Levofloxacin 250 mg twice daily 结果: 根除率70%-80% Bilardi C, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:997 Gatta L, et al. APT 2005;22:45 NSAID溃疡的治疗和预防 1)??治疗： 停用或减少NSAID；检测并根除 Hp；使用PPI（不能终止NSAID时） 或