消化性溃疡___培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验： 快速尿素酶试验（首选） 组织学检查 微需氧培养 非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（复查的首选） 血清学试验 粪便Hp抗原检测等 诊断标准 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查： 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉孪性切迹－不能作为确诊依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊 鉴别诊断 1.功能性消化不良 2.慢性胆囊炎和胆石症 3.胃癌 4.促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 胃癌 胃溃疡 胃癌 年 龄 青壮年 　 中老年 病 史　 较长，周期性 较短，进行性 临床表现　 节律性腹痛 无节律性腹痛 全身情况好 全身情况差 内科疗效好 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺 酸 X线钡透 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节 胃癌鉴别诊断恶性溃疡内镜特点 溃疡形状不规则，一般较大 底凹凸不平，覆污秽 边缘呈结节状隆起 周围皱襞中断 胃壁僵硬，蠕动减弱 促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非?细胞瘤能分泌大量促胃液素者所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 高酸环境，致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡 难治 高胃酸分泌，血清促胃液素200pg/ml 并发症 上消化道出血:最常见 穿孔：急性，慢性，亚急性 幽门梗阻：呕吐宿食 癌变：长期慢性病史、45岁、顽固不愈 胃角溃疡及内镜下止血 膈下游离气体 幽门狭窄 胃角溃疡癌变 治 疗 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗目的 治疗 一般治疗 治疗消化性溃疡的药物及其应用 根除HP治疗 NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防 溃疡复发的预防 外科手术指征 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 尽量停服NSAID 二、药物治疗缓解症状、促进溃疡愈合 抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂 (后续、维持) 质子泵抑制剂（难治性、NSAID溃疡不能停NSAID者） 保护胃粘膜: 胶体次枸橼酸铋，米索前列醇（NSAID溃疡的预防 ） 胃酸分泌 壁细胞膜上有3种受体:组胺受体,胆碱能受体,胃泌素受体,分别接受组胺.乙酰胆碱和胃泌素的激活. 壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后,细胞内第二信使(cAMP和钙）便激活，从而影响壁细胞顶端的分泌性膜结构，最后导致壁细胞内Ｈ+ K+ —ATP酶（质子泵）激活，使Ｈ+增加。 壁细胞 H+ PPI G H2 M PP K+ 丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平 促进溃疡愈合 预防溃疡复发 Ｈp阳性：无论初发或复发、活动或静止、 有无并发症，均予根除 三 、根除Ｈp治疗 根除HP治疗 药 物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid PPI: 奥美拉唑　　　　　　　　 20mg bid 抗生素： 阿莫西林 　　　　0.5～1.0 bid 甲硝唑 　　　　　0.4 bid 替硝唑 　　　　　0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 呋喃唑酮 0.1 bid 　　　　　　　　　疗程１~2周 根除HP疗程结束后,抗溃疡治疗 　　ＤＵ（PPI２～４周、H2RA 4～6周 ） 　　ＧＵ（PPI 4～6 周、H2RA 6～8周 ） 抗HP治疗后复查： ４周，2周 13C、14C尿素呼气试验、胃镜 四、NSAID溃疡的治疗和预防 能停NSAID：暂停，常规H2RA或PPI治疗 不能停：换COX-