方剂学温里剂_培训课件.pptVIP

?配伍特点 　　温中与降逆并施，寓补益于温降之中 。 吴茱萸汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。 以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。 吴茱萸汤 ?使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。 吴茱萸汤 ?加减变化 ?呕吐较甚者 加半夏、陈皮、砂仁 ?头痛较甚者 加川芎 ?肝胃虚寒重证 加干姜、小茴香 吴茱萸汤 第二节 回阳救逆  温里剂 病位：心肾 特征：四逆+神倦欲寐、脉微 内生之寒温必兼补（清·尤在泾 ） 温里回阳：附子、干姜 益气补益：人参、甘草 阳衰 病机特点 治疗原则 组方结构 回阳救逆 四 逆 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 回阳救逆 阴寒内盛 心肾阳虚 阳衰失温　　 四逆 心阳衰微，神失所养　　神衰欲寐　 肾虚及脾，火不暖土　　下利清谷 寒凝气滞　　　　　　　腹中冷痛 舌、脉　　　　舌淡苔白，脉微细 卫阳衰微　　恶寒倦卧 主治病机症状分析 四逆汤 回阳救逆 　　 　　峻温心肾 　　　　　　　回阳救逆 　　干姜 回阳 温中祛寒 　　甘草 益气补中 解毒 缓和姜、附之辛烈 附子 君 臣 佐 使 方解 四逆汤 ?配伍特点 　　 心脾肾兼顾以峻温心肾为主 　　温阳与补气结合而使先后天互生 四逆汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 四逆汤 ?使用注意 ?服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 ?本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 ?真热假寒者忌用。 四逆汤 ?加减变化 阳虚阴盛 ↓ 阴盛格阳（格阳证）　发热、面赤 　通脉四逆汤 ↓ 阴阳离诀　呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝 　　　　　　加人参或用参附汤 第三节 温经散寒 温里剂 素体正虚 寒滞经脉－－血脉不利 阳气不足 阴血亏虚 活血通脉：川芎、红花 温里助阳：肉桂、细辛 滋阴养血：当归、芍药 　　　　　熟地 寒邪直中 辛温散寒：桂枝 基本组方规律 温经散寒 当归四逆汤 Ⅰ类 《伤寒论》 温经散寒 寒邪直中 损伤阳气 阳气不足 阴血不足 阳虚失温 手足厥寒 舌淡苔白 →痛证 脉细欲绝 或沉细 寒滞血脉→血行不畅 血行不利 寒凝经脉 营血虚弱 →无以盈脉→ 主治病机症候分析 当归四逆汤 功用　温经散寒，养血通脉。 主治　血虚寒厥证。 当归四逆汤 养血通脉 温经散寒 　　 当归　　养血、活血 　　　桂枝、细辛 　　 　　　白芍 　　　通草 　　 　　　大枣　 通利血脉 制桂、辛之温燥 温经散寒 温助阳气 滋阴养血、缓急止痛 　　　甘草 君 臣 佐 使 方　解 当归四逆汤 ?配伍特点 ?温阳与散寒并用，养血与通脉兼施 ?温而不燥，补而不滞 当归四逆汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是养血温经散寒的常用方。 临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 当归四逆汤 ?加减变化 ⑴经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痛证 ?胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 　　 ?头痛：加川芎、玄胡 ?腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 当归四逆汤 ⑵寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 　　　　　　　　　　－－肢冷、肌肤紫黯 ?冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 ?紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子 当归四逆汤 ⑶厥阴肝经寒证　 ?痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 ?疝痛：加台乌、小茴香 ?前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 当归四逆汤 阳 和 汤 Ⅰ类 《外科全生集》 温经散寒 特征：肿、痛 （漫肿无边，痠痛无热） 伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细 病势： 三难 未成脓难消 已成脓难溃 溃后难敛口 阴 疽 主治病机症候特点分析 阳和汤 寒（内寒、外寒） 虚（阳虚、血虚） 滞（湿滞、血滞） 寒凝痰滞 阳虚血亏 病 因 病因病机分析 阳和汤 温阳补血 散寒通滞 熟地 鹿胶 炮姜 肉桂 白芥子 麻黄 生甘草 温补阴血 温助阳气 →温通血脉 化痰除湿 宣通毛窍 补 通 温 －－筋骨 －－血脉 －－肌肉 －－腠理 方　解 君 臣 佐 使 阳和汤 ?配伍特点 　　滋而不腻，补而不滞 　 宣发不伤正，温阳而不亢 　 阳和汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是治疗阴疽的常用方。 临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。 阳和汤 ?使用注意 ?用量要点