儿童心理健康评估_培训课件.pptVIP

精神兴奋剂 改善注意 改善抑制 药效短（最长12小时） 有效率:85-95% （所有类别） 对ADHD非常有效 利他林 哌甲酯（利他林） 向突触间区域释放多巴胺 效应持续时间：4小时 灰姑娘效应：药效的快速增加和减少 另有： 缓释利他林：作用8小时 长效利他林：作用8小时 更长效利他林，专注达：作用12小时 利他林的副作用 抑制食欲 抑制睡眠 15%：情感淡漠以及注意力下降 症状反跳 加重潜在的抑郁, 精神病,可能会导致错误诊断 Ritalin? LA –目标 早晨高剂量，引起在早晨即快速起效 药代动力学：每天血浆药物浓度等级的双重高峰 持续作用8-10小时，完全覆盖上学时间，不会影响到夜间睡眠 很容易吞咽，没有食物相互作用 很容易从标准药物转换为长效药物 个体化剂量 重要区别 专注达? 剂量为18, (27), 36, (54) mg 初始剂量 22 % 持续剂量 78 % 持续作用时间 12 h 胶囊不可被打开 利他林? 长效 剂量为20, 30, 40 mg 初始剂量 50 % 持续剂量 50 % 持续作用时间 8 h 胶囊可被打开并撒于食物上 剂量转换 专注达 长效利他林 缓释利他林 常规利他林 12 hrs. 8-9 hrs. 6-8 hrs. 4 hrs. 作用时间 18mg=5mg 36mg=10mg 54mg=15mg 20mg=8mg 30mg=12mg 40mg=16mg 8 mg 10 mg 实际剂量 托莫西 汀(Strattera) Strattera用于治疗儿童、青少年以及成人ADHD 为非中枢兴奋剂药物 Strattera阻断转运体，可以改变神经释放NE的数量进而改善注意并减少多动、冲动行为 Strattera没有导致滥用的危险 Strattera的效能 每天给药一次，作用持续一整天 每天给药一次和两次的药效相等 必须连续给药 6周后产生最大效应 Strattera用于儿童和青少年的效能的安全性 非上学时间必须给药 对儿童和青少年临床实验显示不会产生失眠 不会加重抽动或焦虑 安全且容易耐受，低停用率 非限制性药物 Strattera的剂量和疗效 评估剂量~ 1.2 mg/kg ADHD及ODD患者对strattera的反应良好 但他们需要更大剂量: 1.8mg/Kg 家庭行为治疗 确定问题情况和诱发因素 增强正性父母—孩子互动 限制负性父母—孩子互动 使用代价系统减少问题行为 使用暂停时间作为对严重行为问题的惩罚 教室行为治疗 在学校环境下的行为治疗类似于在家庭中由父母使用的方法 目标：减少注意力不集中和破坏性行为 特殊学校调整： 确保结构化和可预测性的程序 使用代价反应的奖酬强化法 使用每日报告卡片 教导组织和工作/学习技能 行为治疗的效能 父母训练被视为最为有效的行为治疗 父母训练联合药物治疗可以增加父母对药物的接受程度 以学校为基础的治疗相较于个体治疗更有效果，但疗效仅仅在治疗期间显现 个体治疗并非十分有效 儿童期强迫障碍 临床症状 病菌/污物 害怕伤害自身或其他人 过度教条/信仰 儿童期最常见的强迫观念依次是，以下发生频率递减： 临床特征 过度洗涤 重复 核对 触摸 计数 排序 儿童期最常见的强迫动作,包括: 临床特征 强迫行为和强迫观念可以在大多数年幼的OCD患者身上发现。 在年幼的孩子和那些合并抽动障碍的儿童身上，强迫思维往往被一种模糊的冲动感觉替代，或者仅仅是“这样才对”的感觉。 OCD精神病目前被认为是一个特定的实体。 临床的重要性 儿童期OCD是对应激和疾病的反应。 许多患有OCD的孩子会展现出一些在短期内控制他们的症状能力。 临床重要性 总而言之, 儿童期的OCD显著损害了孩子的功能, 尤其是在被要求去完成指定的家务时 在晚上为睡觉做准备 在完成学校作业时难以集中精力 在与父母亲和兄弟姐妹相处时，出现严重的困难 流行病学 临床上OCD在儿童和成人中同样常见： 终生患病率为2%到4% 亚临床OCD（强迫思维和强迫动作，但是不产生痛苦或损害）报道的以学校青少年为样本的发生率为19% 儿童期OCD的主要起病年龄为6-11岁，其中有两个高峰：一个在童年早期，另一个在青少年早期 早期起病（7岁）在男孩、有OCD家族史的家庭中更常见。这种性别上的差异没有在青少年、成人中发现，这一现象的意义还不清楚。 共病 多达80%OCD患儿会有轴I的诊断，包括（以下发生频率递减）： 焦虑障碍 抑郁障碍（通常在OCD发病以后） 抽动障碍 行为障碍 病程与预后 乍一看，儿童期起病的OCD有一个痛苦的病程：首次诊断OCD的儿童，有43%到68%持续满足OCD的诊断标准达2-14年。 然而，很少有儿