儿童消化性溃疡_培训课件.pptVIP

* 重症 失血性休克。 溃疡穿孔 腹膜炎、胰腺炎， 急慢性肠梗阻 * 十二指肠球部前壁有大小约0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出 * * 1.粪便隐血试验 ： 素食3天后检查，阳性者提 示可能有活动性溃疡。 2.上消化道内镜检查： 是当前公认诊断溃疡准确 率最高的法。 五.辅助检查 * （1）.直接征象：胃和十二指肠壁龛影 （2）.间接征象：溃疡对侧切迹，十二指 肠球部痉挛、畸形 气、钡双重对比造影效果较佳。 3.胃肠X线钡餐造影 ： 虽然应用较广泛，但此诊 断手段不够敏感和特异。 * 胃角溃疡0.8×0.5cm * * 胃角溃疡0.6×0.5cm * 十二指肠球部溃疡0.5×0.6cm（活动期，有血痂） * 4.幽门螺杆菌检测 侵入性：胃镜检查和胃黏膜活检 快速尿激酶试验组织学检查、黏膜涂片染色镜检、PCR等 非侵入性：13C-尿素呼气试验 （准确、特异、快捷、无痛苦，无创伤 ） * 13C尿素呼气试验方法的原理是： 人胃内的Hp可释放出具有特异性、内源性的尿素酶，它可以把尿素分解为NH3和CO2，CO2被肠道吸收后可以呼气排出，口服稳定同位素13C标记的尿素后，若有Hp感染，其呼气中会含有13C标记的CO2，将呼气中CO2提纯，用高精度的气体同位素比质谱仪检测，即可诊断Hp的感染， * 由于口服的13C尿素在胃中可均匀分布，只要在13C尿素接触的部位存在着Hp感染，就可灵敏地检测到，被检查者在口服100毫克左右13C尿素后，仅需在30分钟后吹几口气，即可获得可靠的测定结果，准确性为95%，如果仅为检测幽门螺杆菌，该方法可避免胃镜下获取胃粘膜组织进行诊断所带来的不便，因此国际公认该方法是Hp诊断的金标准。 * * 六.诊断和鉴别诊断 易误诊和漏诊，及时进行上消化道内镜检查，尽早明确诊断。 应与以下疾病相鉴别: 1.腹痛 应与肠痉挛、蛔虫症、腹内脏器感 染、结石等疾病鉴别。 * 十二指肠球部溃疡0.7×0.5cm（活动期） * 3.便血 消化性溃疡出血多为柏油样便，鲜红 色便仅见于大量出血者。应与肠套叠、 美克尔憩室、息肉、腹型过敏性紫癜 及血液病所致出血鉴别。 2.呕血 新生儿和小婴儿呕血可见于新生儿 自然出血症、食管裂孔疝等；年长  儿需与肝硬化致食管静脉曲张破裂 及全身出血性疾病鉴别。 * 七.治疗 目的: ① 缓解和消除症状； ② 促进溃疡愈合；  ③ 防止复发； ④ 预防并发症。 （一）一般治疗 急性出血时，防止失血性休克。禁食同时注意补充足够血容量。失血严重时应及时输血。 培养良好的生活习惯。 * （二）.药物治疗 原则为: 抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化黏膜防御 能力，抗幽门螺杆菌治疗。 （1）.H2受体拮抗剂（H2RA）：直接抑制组织胺、  阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑 酸和加速溃疡愈合的目的。 1.抑制胃酸治疗 * 常用: ①西米替丁（cimitidine）：10～15mg/kg/日, 分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或分1～ 2次 /日静脉滴注； ②雷尼替丁（ranitidine）：每日3～5 mg/kg， 每12小时一次，或每晚一次口服，或分  2～3次/日静脉滴注，疗程均为4～8周 * ③法莫替丁（farmotidine）:0.9mg/kg，睡前一 次口服，或一次/日静脉滴注疗程2～4 周。 * 奥美拉唑（omeprazole,洛塞克）：