方剂学第二章 泻下剂_培训课件.pptVIP

随证加减： 1、气虚加人参； 2、有火加黄芩； 3、肾虚加熟地，虚甚去枳壳。 趣味歌诀法： 济川煎 ： 牛肉只归谢妈（牛膝 肉苁蓉 枳实 当归 泽泻 升麻） 第四节 逐水 一、适应证：水饮壅盛于里， 正盛邪实之证。 二、组方规律：以峻下逐水药为主 （大戟、芫花、甘遂……） 配：养胃扶正药（大枣） 三、注意 1、宜形气俱实者，虚人慎用 （可与补益剂配合或交替应用）。 2、中病即止。 3、肿胀消，当调养脾胃，培土御水。 十枣汤《伤寒论》－－泻下逐水的代表方； 治疗悬饮及阳水实证的常用方。 主治： 1、悬饮（胸腔积液）； 2、水肿臌胀（肝硬化腹水）。 病机与证候分析 上干清阳 饮停胸胁、肺气不利 饮停心下 饮邪犯胃，胃气上逆 饮停脘腹，气机不利 饮溢肌肤 苔白滑，脉沉弦 水饮壅盛 头痛目眩 咳唾胸胁引痛，短气 心下痞硬 干呕 腹胀 水肿 （一身悉肿，下半身尤甚） 悬饮 实水 辨证要点： 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 十枣汤 大戟 甘遂 芫花 功用：攻逐水饮 方解： 君：甘遂——善行经隧脉络之水湿； 臣： 大戟——善泄脏腑肠胃之水邪； 芫花——善消胸胁伏饮痰僻。 佐： ▲大枣—— 1、缓和三药的毒性、烈性； 2、益气护胃，减少药后反应； 3、培土制水，邪正兼顾。 趣味记忆法 十枣汤：甘愿着急（甘遂 芫花 大枣 大戟） 本方用法： 1、三药等份为散，晨起空腹以大枣 煎汤送服。 2、小量开始，每日一次，每次0.5～1g。服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 3、服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。 4、老年体弱慎用，孕妇忌服。 第五节 攻补兼施 适用病证：里实正虚之大便秘结证。 组方规律：以泻下药为主， 配益气滋阴药。 黄龙汤《伤寒六书》 主证病机分析： 阳明腑实证 邪实 自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按。 因下失下 气血不足 正虚 身热口渴，身疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 辨证要点： 大便秘结或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 功用：攻下通便，补气养血。 方解： 大枣 生姜 桔梗 甘草 当归 人参 枳实 厚朴 芒硝 大黄 配伍特点：祛邪不伤正，扶正不碍邪。 随证加减： 原书：“老年气血虚者，去芒硝”。或适当增加参、归用量。 附方：新加黄龙汤 组成： 甘草 姜汁 当归 人参 海参 麦冬 玄参 生地 芒硝 大黄 君 臣 佐1 佐2 使 功用：泄热通便，滋阴益气。 主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。 趣味记忆法： 新加黄龙汤：人卖海龟忙,将草地闲黄 （人参 麦冬 海参 当归芒硝 姜汁 生甘草 细生地 玄参 生大黄） 大黄牡丹汤《金匮要略》－肠痈基础方 主治证侯病机分析： 肠痈初起，湿热郁滞证 湿热搏结气血—— 湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 气血郁滞，营卫失和—— 湿热郁蒸—— 郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。 小便自调。 时时发热，自汗恶寒。（肠痈已成） 舌苔薄腻而黄，脉滑数。 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 大 黄 牡 丹 汤 丹皮 桃仁 冬瓜子 大黄 芒硝 功用：泻热破瘀，散结消肿 方解： 君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。 随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 运用： 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 趣味歌诀法： 大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒硝 牡丹皮 冬瓜子） 第二节 温下 适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律： 以泻下药为主，配伍： 1、温里药（附子、干姜） 2、益气药（人参、甘草