耳鸣或耳聋临床路径表.docVIP

感音神经性耳聋及耳鸣临床路径 二、感音神经性耳聋或耳鸣临床路径表单 适用对象：第一诊断为感音神经性耳聋（ICD-10：H90.500）或耳鸣（ICD-10：J31.000） 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：15-17 天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □上级医师查房，初步确定诊断 □根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药 □上级医师查房 □完成入院检查 □完成必要的相关科室会诊 □完成上级医师查房记录等病历书写 □向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 耳鼻喉科护理常规 二级护理 低盐饮食 除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □感染性疾病筛查 □胸片、心电图 □纯音听阈测试、声阻抗检查 □其他特殊医嘱 □高压氧治疗单（可选用） 长期医嘱： □患者既往基础用药 □其他医嘱 临时医嘱： □CT或MRI □前庭功能检查（伴眩晕者） □耳声发射、听性脑干反应（必要时） □镇静、安神类药物（必要时） □其他医嘱 主要护理 工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □宣教 □ 观察患者病情变化 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–7天 住院第10-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药 □根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因 □治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药 □复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药 □注意观察激素的副作用，并对症处理 □完成病程记录 □上级医师查房，进行评估，明确是否出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □向患者交代出院后的注意事项 □口服药物的服用指导 重 点 医 嘱 长期医嘱： □继续入院长期医嘱 □有药物不良反应调整用药 □激素酌量递减 □其他医嘱 临时医嘱： □复查纯音测听 □复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者） □调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时） □其他医嘱 出院医嘱： □出院带药 □定期门诊随访 主要护理 工作 □观察患者病情变化 □指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名