孕前检查咨询1-不良孕产史.pptVIP

表2 孕前检查表（妻子） 孕育史 月经史：初潮年龄 岁 末次月经 年 月 日 月经周期是否规律 □否 □是（经期 天 周期 天） 月经量 □多 □中 □少 痛 经 □无 □轻 □重 生育史 是否曾经怀孕 怀孕 次 活产 次 （足月活产 次，早产 次） 是否有以下不良妊娠结局（可多选） 死胎死产 次□自然流产 次□人工流产 次 是否分娩过出生缺陷儿（如畸形儿、遗传病、唐氏综合征） 病种 详细情况 现有子女数 人 子女身体状况 □健康 □疾病,注明具体病名 一、月经史 1.规律性月经周期 2.不规律月经周期 二、流产史 流产发生率 12% 复发性 有过3次或以上流产的母亲再次妊娠失败率25~30%。 孕3个月内流产中50~70%染色体异常 母亲年龄 流产的风险随着母亲年龄的增长而增加 父亲年龄≥40岁，女方≥35岁流产风险最高 复发性流产再孕前咨询 复发性流产 ------即3次或以上的连续流产，发生率1% 原因 父母染色体核型异常 宫颈机能不全 抗磷脂综合征 活化蛋白C抵抗 母儿血型不合 复发性流产再孕前评估 获取全面的病史： 环境及毒物接触史 体格检查 盆腔超声：有无畸形、肿瘤、宫颈松弛 上次妊娠产物病理检查及染色体核型分析 复发性流产再孕前评估实验室检查 夫妇双方血型检测 夫妇双方染色体检查 感染性指标：TORCH 抗磷脂抗体，狼疮抗凝物 复发性流产孕期处理 宫颈环扎------对宫颈机能不全导致流产者 低剂量的阿司匹林和肝素治疗 ----是抗磷脂综合征的一线治疗药物 免疫治疗----免疫原因 染色体易位夫妇可选择自然受孕、配子赠送、IVF植入前遗传诊断。 三、母儿血型不合孕前咨询 胎儿由父方遗传获得的血型抗原，恰为母方所缺少，抗原经胎盘入母体使母方产生相应抗体，抗体又经胎盘入胎儿体内，抗原抗体结合使胎儿红细胞破坏导致胎儿溶血、贫血、严重者发生死胎，新生儿早发性黄疸等并发症，称母儿血型不合。 常见有ABO血型系统及Rh血型系统不和两大类 孕妇及丈夫血型检查： 丈夫血型为A、B、或AB型而孕妇为O型者有发生ABO血型不合可能 丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性者则可能发生Rh血型不合 抗体效价测定意义 ABO血型不合 如果IgG抗A或IgG抗B滴度≥1:64, 可疑胎儿溶血； 如ABO血型不合抗体效价≥1:512，提示病情较严重。 Rh血型不合 抗D抗体滴度≥ 1∶2开始即有意义。抗D滴度≥ 1:16，胎儿溶血情况加重。 非免疫妇女发生溶血病预防（Rh阴性未致敏妇女） 常规孕前筛查血型并在孕期规律进行，直接或间接Coombs试验，于妊娠28周肌内注射抗D免疫球蛋白300μg。 产后72小时内，玫瑰花结试验，Kleihauer-Betke估计胎儿胎盘出血，肌内注射抗D免疫球蛋白300μg 孕早期流产，肌内注射抗D免疫球蛋白300μg 介入性产前诊断（羊水、绒毛、脐血），肌内注射抗D免疫球蛋白300μg 四、早产史 发生率 10% 原因 下生殖道及泌尿道感染 妊娠合并症或并发症 子宫张力过高 胎盘因素 子宫畸形 宫颈机能不全 询问病史：年龄、基础疾病、子宫畸形 了解上次早产相关病史 早产孕周 有无多胎 感染性疾病 生殖道或泌尿道、发热 妊娠并发症 羊水过多、GDM、ICP、PE、 胎位异常 胎盘异常 策略 针对上胎早产可能的原因加以防范 五、死胎史 胎死宫内原因分析 死胎相关检查 --母体疾病 糖尿病 高血压 孕前和妊娠相关的结缔组织疾病 ---胎儿因素 胎儿结构和染色体方面的畸形 感染-----细菌、病毒 胎儿免疫性溶血性疾病 脐带异常 代谢性紊乱 遗传性疾病 FGR TTTS，胎母输血 胎儿死亡后的相关检查和随访 母体（在发现时） 空腹血糖 BPC，纤维蛋白原 间接Coombs试验 外周血涂片找胎儿细