- 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第四节肝肿瘤
第四节 肝 肿 瘤 PLC发病率和死亡率 我国是全球原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)发病率和死亡率最高的国家。国际癌症研究中心(IARC)统计:2000年全球PLC新发病人数56.4万、死亡人数54.9万,其中我国各占30.6万和30.0万。 另有近期文献报道:全球PLC年新增病人已超过100万,年致死人数已超过62万。我国每年新发病例已居全球45%以上,死亡率也逐年增高。 PLC发病率和死亡率 我国20世纪70年代PLC年死亡率在各种恶性肿瘤居第三位。 国家卫生部1995年统计死亡率中,城市肺癌居第一位,农村肝癌居第一位。但近年资料表明:在我国,无论是城市或农村,肝癌已均居第一位。 PLC病因 1 . 病毒性肝炎 PLC中HBsAg(+)者90%以上,抗HCV(+)者10~30%。 2. 肝硬化 PLC合并肝硬化者约53.9%~85%。 肝细胞变性坏死 结缔组织增生 假小叶形成 反复肝细胞损害增生 增生肝细胞间变或癌变(肝组织破坏 增生 间变 癌变) 3. 黄曲霉素 尤其是黄曲霉素B1 ,WHO已确定其是动物和人的致癌剂。 证据: 动物模型 PLC诱发率80%以上。 南方沿海 PLC高发 4. 其它 如亚硝胺等 5. 水源污染 藻类植物,尤其是蓝绿藻类 PLC病理 临床表现 1.肝区疼痛 2.全身和消化道症状 3.肝肿大 4.并发症:肝性昏迷、上消化道出血、癌肿 破裂出血、继发感染 辅助检查 AFP为临床诊断PLC高度专一性的指标 AFP异质体 结合性LCA 特异性高 异常凝血酶原 特异性同AFP γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ( γ- GT Ⅱ )敏感性79.9%,特异性50% α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 敏感性75%,特异性90% (一) AFP在人体内的变化 AFP是胎儿血清中正常的组成部分,它的合成主要在 胎肝、卵黄囊和胃肠道。其作用是保护胎儿不受母体排斥,以维持正常妊娠。一般妊娠4周出现,以后逐渐上升,胎儿出生后急剧下降,约出生5周后降至正常,<25 ug/L。 (二) AFP出现异常升高的原因 ⑴PLC,胆管细胞癌除外 ⑵活动性肝病,有肝细胞增生时 ⑶妊娠 ⑷生殖系胚胎源性肿瘤 ⑸胃肠道肿瘤 (三) AFP对PLC的诊断和早期诊断价值: ⑴AFP是除病理诊断之外,各种实验室检查中对PLC诊断最有价值的指标。 AFP≥400ug/L ,持续1个月或AFP≥200ug/L,持续2个月以上,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤者即可作出诊断,单项诊断准确率高达98%。 ⑵AFP在症状出现前6~12个月作出PLC早期诊断。 ⑶必须指出:应用AFP诊断PLC,也有一定的局限性。因为在PLC中,AFP阳性率仅占60~70%,故对那些AFP阴性肝癌的诊断,还需结合其他PLC标志物和影像学检查。 (四)AFP对判断手术彻底性的价值: 术前AFP阳性的病人,行肝癌切除术后,AFP是否降至正常是判断切除是否彻底的重要指标。多数病人AFP可在术后1~2月内转阴。若术后转阴,表示手术属根治性,若AFP虽有下降但未能转阴,表明手术属姑息性的,有残癌。 (五)AFP在判断术后复发转移中的价值: 术前AFP阳性的病人,若术后转阴并持续一段后又复升高,则表示有复发或他处转移。 (六)AFP在反映病情变化和判断预后中的价值: AFP下降表示病情好转,反之,AFP升高,则表示病情恶化,AFP绝对值愈高,预后愈差。 观察AFP动态变化:转阴者预后较好,持续升高着最差,下降持续时间长者介于两者之间。 影像学检查: 腹部B超:PLC诊断中最常用最有效的方法,诊断符合率可达90%。 腹部CT:可明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系;提示病变性质;有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。其特征动脉期癌组织有显著强化。 磁共振显象(MRI):与CT相比,其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象。 肝动脉造影:已成为PLC诊断中的重要手段。 PLC诊断 我国PLC的临床诊断标准 1999年成都,第四届全国肝癌学术会议制定 1.病理学诊断:肝内或肝外病理学证实为PLC。 2.临床诊断:( l) AFP>400ug/L ,能排除活动性肝病、妊娠、生殖
文档评论(0)