第四节肝肿瘤.docVIP

第四节 肝 肿 瘤 PLC发病率和死亡率 我国是全球原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)发病率和死亡率最高的国家。国际癌症研究中心（IARC）统计：2000年全球PLC新发病人数56.4万、死亡人数54.9万，其中我国各占30.6万和30.0万。 另有近期文献报道：全球PLC年新增病人已超过100万，年致死人数已超过62万。我国每年新发病例已居全球45%以上，死亡率也逐年增高。 PLC发病率和死亡率 我国20世纪70年代PLC年死亡率在各种恶性肿瘤居第三位。 国家卫生部1995年统计死亡率中，城市肺癌居第一位，农村肝癌居第一位。但近年资料表明：在我国，无论是城市或农村，肝癌已均居第一位。 PLC病因 1 . 病毒性肝炎 PLC中HBsAg(+)者90%以上，抗HCV(+)者10～30％。 2. 肝硬化 PLC合并肝硬化者约53.9％～85％。 肝细胞变性坏死 结缔组织增生 假小叶形成 反复肝细胞损害增生 增生肝细胞间变或癌变（肝组织破坏 增生 间变 癌变） 3. 黄曲霉素 尤其是黄曲霉素B1 ，WHO已确定其是动物和人的致癌剂。 证据： 动物模型 PLC诱发率80％以上。 南方沿海 PLC高发 4. 其它 如亚硝胺等 5. 水源污染 藻类植物，尤其是蓝绿藻类 PLC病理 临床表现 1．肝区疼痛 2．全身和消化道症状 3．肝肿大 4．并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿 破裂出血、继发感染 辅助检查 AFP为临床诊断PLC高度专一性的指标 AFP异质体 结合性LCA 特异性高 异常凝血酶原 特异性同AFP γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ（ γ- GT Ⅱ ）敏感性79.9％，特异性50％ α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 敏感性75％，特异性90％ （一） AFP在人体内的变化 AFP是胎儿血清中正常的组成部分，它的合成主要在 胎肝、卵黄囊和胃肠道。其作用是保护胎儿不受母体排斥，以维持正常妊娠。一般妊娠4周出现，以后逐渐上升，胎儿出生后急剧下降，约出生5周后降至正常，＜25 ug/L。 （二） AFP出现异常升高的原因 ⑴PLC，胆管细胞癌除外 ⑵活动性肝病，有肝细胞增生时 ⑶妊娠 ⑷生殖系胚胎源性肿瘤 ⑸胃肠道肿瘤 （三） AFP对PLC的诊断和早期诊断价值： ⑴AFP是除病理诊断之外，各种实验室检查中对PLC诊断最有价值的指标。 AFP≥400ug/L ，持续1个月或AFP≥200ug/L，持续2个月以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤者即可作出诊断，单项诊断准确率高达98%。 ⑵AFP在症状出现前6~12个月作出PLC早期诊断。 ⑶必须指出：应用AFP诊断PLC，也有一定的局限性。因为在PLC中，AFP阳性率仅占60~70%，故对那些AFP阴性肝癌的诊断，还需结合其他PLC标志物和影像学检查。 （四）AFP对判断手术彻底性的价值： 术前AFP阳性的病人，行肝癌切除术后，AFP是否降至正常是判断切除是否彻底的重要指标。多数病人AFP可在术后1~2月内转阴。若术后转阴，表示手术属根治性，若AFP虽有下降但未能转阴，表明手术属姑息性的，有残癌。 （五）AFP在判断术后复发转移中的价值： 术前AFP阳性的病人，若术后转阴并持续一段后又复升高，则表示有复发或他处转移。 （六）AFP在反映病情变化和判断预后中的价值： AFP下降表示病情好转，反之，AFP升高，则表示病情恶化，AFP绝对值愈高，预后愈差。 观察AFP动态变化：转阴者预后较好，持续升高着最差，下降持续时间长者介于两者之间。 影像学检查： 腹部B超：PLC诊断中最常用最有效的方法，诊断符合率可达90％。 腹部CT：可明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系；提示病变性质；有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。其特征动脉期癌组织有显著强化。 磁共振显象（MRI）：与CT相比，其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象。 肝动脉造影：已成为PLC诊断中的重要手段。 PLC诊断 我国PLC的临床诊断标准 1999年成都，第四届全国肝癌学术会议制定 1．病理学诊断：肝内或肝外病理学证实为PLC。 2．临床诊断：( l) AFP＞400ug/L ，能排除活动性肝病、妊娠、生殖