耳鼻喉科基本病种的诊疗技术.docVIP

耳鼻咽喉科基本病种的诊疗技术 刘志雄 O.为何讲这堂课： 0.1院长的安排 0.2工作的需要 0.3个人嘴馋 一.基本操作要求 1.额镜操作技术 1.1 位置关系： 检查者距被检部位约50厘米，具体以额镜焦距为准。蛇皮灯偏开患者约300，多置于被检者后方。 1.2技术要求： 额镜孔、术者眼睛、检查部位三点一线。 二.耳科 1.外耳道异物： 1.1耵聍 1.1.1 诊断：额镜+传导性耳聋 附：传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别： 1.患耳听力下降 2.音叉置于中切牙，患耳骨导增强。 1.2昆虫 1.2.1诊断：主诉+额镜 1.3治疗： 耳耵聍5%SB浸泡3天，昆虫用95%酒精或植物油麻死，然后外耳道冲洗。 附：外耳道冲洗术： 1.需用设备：常规，50毫升注射器，NS，肾形弯盘，换药碗。 2.技术要求：将耳廓向后上方提拉，注射器对准外耳道较用力冲洗。 3.禁忌症：鼓膜破裂者。 2急性中耳炎： 2.1诊断：感冒诱发+患耳剧痛+鼓膜红肿+WBC 2.2治疗：抗菌素口服滴耳+麻黄素滴鼻（限三天） 3.慢性中耳炎： 3.1诊断：鼓膜破裂 3.1.1单纯型：患耳流脓疼痛+WBC（听骨链未破坏，X线骨质无破坏） 3.1.2骨疡型：再加骨质破坏 3.1.3胆脂瘤型：发现胆脂瘤 3.2治疗：目标即干耳，原则为通畅引流！ 单纯型常规消炎，有脓时可使用双氧水，其他需乳突根治术。 4感音性耳聋： 4.1诊断：音叉 4.2治疗：营养神经+扩血管 （多用胞二磷胆碱+丹参/银杏），若条件允许可加吸氧+强的松66# 附：强的松66#服用方法： 1-6天每日清晨6#，从7—16天每2日减1# 5.耳眩晕： 5.1诊断：视物旋转性眩晕+眼震+内耳病变证据+实验室器械检查。 5.2治疗： 眩晕为多种疾病所致，此处单指内耳性眩晕，治疗以眩晕停为主，营养神经扩血管支持对症为辅。 - 三.鼻科 1.鼻异物： 1.1诊断：小儿单侧鼻腔长期流浊涕反复发作，鼻镜确诊。 附：鼻镜检查方法： 1持镜方式： 2三部检查法：上中下鼻道 3.必要时副肾麻黄素收缩鼻腔 附1：麻黄素、副肾、丁卡因棉片制作方法。 1.将脱脂棉铺开，剪成5*1厘米的长条状 2.用水浸湿，然后分层剥开，一层一片。 3.晾干，灭菌，存放。 4.用时可用NS浸湿，再加入浓度相应的药物：麻黄素0.5%，丁卡因1%，副肾0.1% 附2：棉片置入术： 1.枪状镊纵向夹持棉片。 2.进入时最怕戳破黎氏区，要紧贴鼻甲方向。 3.5-10分钟更换，麻醉需半小时。（负责痛楚难当） 1.2取出异物+抗菌治疗 1.3注意： 1.3.1万不可使异物从后鼻孔掉下，造成气管堵塞会致命。 1.3.2小儿鼻异物较难取，主要原因是不配合，曲别针是行之有效的方法。 2慢性鼻炎： 2.1诊断：鼻腔堵塞等不适+鼻镜（鼻甲肥大，粘膜暗红） 2.2治疗：中医辩证 3.过敏性鼻炎： 3.1诊断： 3.1.1季节或常年不适： 3.1.2阵发或连发：鼻痒+水样涕+喷嚏 3.1.3鼻塞夜里加重 3.1.4粘膜苍白水肿 3.2治疗： 3.2.1PGTE 3.2.2H（氟替卡松、0.02%DXM） 3.2.3抗组胺剂：扑尔敏等 3.2.4中药：桂枝加防风汤 3.3注意：鼻粘膜减充血剂早已禁用，万万别用麻黄素等 4鼻窦炎： 4.1诊断：鼻塞脓涕等+鼻窦区压痛+实验室+X线片 4.2治疗：原则通畅引流 抗菌素+穿刺（上颌窦）+中药+手术 附1：上颌窦穿刺术： 1.需用设备： 穿刺碗（内含穿刺针必须接玻璃橡皮软管），肾形弯盘，50毫升注射器，NS，庆大霉素8万单位2支。 2.麻醉：麻醉以下鼻道为主，尤其下鼻甲头略过，副肾收缩下鼻道，麻醉不少于半小时。 3.过程：患者略仰头，术者持穿刺针方向从下鼻甲头部略后约0.5厘米处向同侧眼球方向穿刺，待有落空感后穿刺成功。 然后患者前低头，用50毫升注射器将NS注入，观察冲出物的性质，待冲洗完毕后注入庆大霉素。然后拔针，棉球压迫止血。 4.注意事项：穿刺进入窦腔时刹车要好，若穿入对侧窦壁，则患者会出现同侧眼眶周围、面部严重不适，可达一周。 附2：鼻窦镜手术介绍： 目前鼻窦镜手术已代替传统的柯鲁式手术。鼻窦镜手术的主要作用在于切除鼻道窦口复合体的钩突，从而使鼻窦的分泌物通畅引流。引流已是目前耳鼻喉科治疗炎症的重要主要原则，乳突根治、切除钩突等一系列手术都为达到此目的。 5.鼻出血： 5.1诊断：鼻出血分静脉出血和动脉出血。静脉出血有分黎氏区出血和克氏静脉丛出血。 5.1.1动脉出血： 表现为顽固性鼻出血，出血特征为时发时止，与填塞无关。 5.1.2静脉出血： 5.1.2.1克氏静脉丛出血：老年人为易感人群，为后鼻孔出血。 5.1.2.2 黎氏区出血：大多数为