龙晓林--辅助生殖技术中的安全性.pptVIP

ART中的安全性问题 管理和操作 人为因素 –患者因素 –临床医生 –实验室人员 配子和胚胎的特殊性 ART治疗环节复杂 管理和操作 有意的：恶意行为，个人特殊需要 无意的： “心—手” 没有同时工作 对工作责任和差错后果认识不到位 没有严格按操作常规操作 缺乏经验和超负荷超自身能力的操作 管理和操作 我院目前推出的是 管理和操作 防范措施 严控人为因素 专项技术培训； 诚实、细致、有责任感； 规范道德行为； 保留详实流程记录，设备仪器运行记录； 完善的质控和监督机制； 操作程序标准化； 所有标本妥善保管和处置 管理和操作 建病历： 查验身份证、计生证、结婚证 留患者夫妇近期 登记合照存档 取卵手术日 再次核对证件和照片 患者佩戴标有姓名、病历号的一次性腕带 取卵前 手术室护士与患者核对姓名、腕带信息、照片 手术室护士与实验室人员核对患者姓名、年龄、病历号、助孕方式和周期数，并签字 管理和操作 取卵后： 实验室人员在进入下一位患者的找卵过程前，必须将台面上与上一位患者有关的所有物品清空，严禁交叉 精液处理 护士与患者核对身份证、照片、姓名和病历号无误后才安排男方取精 患者取出精液后，实验室人员必须与患者核对身份信息，双方确认无误后方可留存精液保存和处理 精液处理的过程中需2人核对姓名、病历号，确保准确无误 移植 护士、医生、实验室人员和患者多方多次核对患者信息后方可移植 管理和操作 严谨的核对制度 保证一个超净台上不能同时处理２个病人的标本 责任心、细心，时时处处，永不松懈！ ART中的安全性问题 ART中的安全性问题 ART成功率的上升部分归功于控制性促排卵（control ovarian stimulation, COS）方案的应用 COS作为ART的重要环节，COS使用不当会导致严重的卵巢过度刺激综合征（OHSS） 多卵泡发育排卵或移植多个胚胎导致多胎妊娠 ART中的安全性问题 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 发病率 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 发病机制 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 病理生理和临床表现 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 分型 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 病情分级 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 国际常用分类法：Golan 分类法 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 最近危重程度的分级的建议 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 高危因素 卵巢过度刺激综合征（OHSS） OHSS预防-最好的治疗！ 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 预防OHSS措施 1、合理的启动剂量 本中心不同年龄段不同Gn启动剂量比较 1、合理的启动剂量 选择Gn启动剂量的数据模型 2、GnRH 拮抗剂与GnRH激动剂方案的比较 3、GnRH激动剂与HCG发动排卵的比较 4、胚胎/卵子冷冻可有效预防OHSS的发生 4、胚胎/卵子冷冻可有效预防OHSS的发生 5、Coasting 方案 5、Coasting 方案 6、减量HCG扳机 7、相关药物的预防性服用 OHSS的治疗 OHSS的治疗 中重度OHSS的治疗方法 ART中的安全性问题 ART中多胎妊娠的发生率 ART中多胎妊娠的发生率 降低多胎妊娠的策略 1、减少移植胚胎个数 2、单囊胚移植 2、单囊胚移植 ART中的安全性问题 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 ART对生殖遗传的可能影响因素 子代的安全性 子代的安全性 子代的安全性 胚胎体外培养:基因印迹异常 子代的安全性 控制措施： 优化胚胎选择方法： 运用组学技术、 微量检测技术的提高、 实时动态观察系统的成熟 遗传学分析： PGD、PGS 避免不必要的ICSI 小 结 ART中涉及管理和操作、临床并发症（OHSS和多胎）以及子代多个方面的安全性问题，需密切关注，采取适当措施控制不良风险发生 结论： 35-37岁，可常规移植 2个可利用胚胎 1、减少移植胚胎个数 1、减少移植胚胎个数 周期数对妊娠结局的影响 第1周期中着床率显著高于其他3组，提示第1周期中多胎发生率高 各组妊娠率、流产率均无显著性差异，但＞3个周期中妊娠率和流 产率呈明显下降趋势 1、减少移植胚胎个数 本中心2011年9月1日执行的变动标准 ≤37岁且≤3周期，常规移植2个可利用胚胎 加拿大2006年胚胎移植数目准则共13条，主要针对第2天或者第3天移植患者 1、减少移植胚胎个数 35岁，ET=2个。 有良好预测，35岁，选择性E