中毒CNS中毒药物【培训课件】.pptVIP

* The end * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一 CNS抑制药物 安定类（苯二氮卓类） 甲丙氨脂（眠尔通） 水合氯醛 安眠酮 阿片类（吗啡、海洛因） 巴比妥类 * 安定类（苯二氮卓类） 该药治疗窗大，单一品种口服致死的可能性较小；胃肠吸收快速完全，肌肉注射后吸收不稳定，且不完全。 临床表现： CNS抑制，嗜睡、共济失调、言语不清、昏迷，偶可出现兴奋、谵妄。口服很少出现呼吸心脏抑制，但静脉用药可导致呼吸心跳停止。与酒精同服时可出现严重的神经系统、心血管和呼吸功能抑制。 治疗：1. 催吐、洗胃、活性炭、导泻； 2. 支持治疗； 3. Flumazenil 0.2mg iv，0.5mg iv，每分钟一次，总 量3mg； 4. 血透、血灌、利尿通常无效。 * 阿片类（吗啡、海洛因） 最为流行的违禁药品之一，海洛因为人工合成，可吸入或静脉注射。 临床表现：CNS和呼吸抑制，呼吸深而慢，一分钟1~2次，瞳孔针尖样。严重病例出血急性肺水肿，常死于呼吸抑制。 检验：尿阿片试纸定性试验 治疗：1. 纳洛酮 2. 机械通气 3. 催吐、洗胃、活性炭、导泻 * 二 CNS兴奋剂 安非他命 可卡因 士的宁碱 * 安非他命（Amphetamines） 吸入、口服、静脉注射 呈弱碱性，利尿、酸化尿液可加快排泄 临床表现：失眠、震颤、心动过速、高热、谵妄、自伤、高血压、出汗、惊厥、呼吸加速、心律失常 治疗：1. 支持治疗 2. 催吐、洗胃、活性炭、导泻 3. 抗惊厥：安定，高血压：硝普钠 4. 精神行为异常：氯丙嗪 5. 物理降温：冰床 6. 血透、血灌 7. 酸化尿液和利尿：甘露醇、速尿、氯化铵 * 致幻剂 色胺、苯乙胺衍生物，PCP（兽用强效镇痛麻醉药），氯胺酮 临床表现：时间、空间、躯体感觉扭曲失真；妄想、好客、欣快感、暴力行为；严重时惊厥、高热，呼吸加速，然后呼吸减慢停止 治疗：支持治疗 安定：抗惊厥 催吐、洗胃、活性炭、导泻 呼吸循环支持 * 三 解热镇痛药 对乙酰氨基酚（APAP） 发病机理：胃肠道快速吸收，肝脏代谢： ① 葡萄糖醛酸化 ② 硫化 ③ 谷胱肝肽化 临床表现： 一期：12-24小时，恶心、呕吐、厌食、出汗、苍白 二期：2-3天，症状改善，肝酶开始升高，可能有右上腹疼痛 三期：3-5天后，肝损出现：厌食，恶心、虚弱、腹痛、进行性肝衰竭、死亡。如果存活，几周后肝功恢复正常 * 检验： 口服后4小时的血药浓度是关键，决定是否需要解毒治疗。第4、8、12小时的血药浓度分别大于150、70、40μg/ml，需要乙酰半胱胺酸治疗 治疗： 成人口服7g，儿童100mg/kg以下，无需乙酰半胱胺酸治疗 ① 催吐、洗胃、活性炭、导泻 ② 解毒药：乙酰半胱胺酸 70mg/kg PO，Q4h×18，首剂加倍 * 四 抗精神病药物 三环抗抑郁药（TCAs） 精神抑制药 锂剂 * 三环抗抑郁药（TCAs） ·丙咪嗪、阿咪替林 ·当大量消化道摄入时，吸收速度减慢。 ·分布容积大（组织浓度高），95%的药物在体内以蛋白结合形式存在 · QRS波时限≧0.10秒，提示预后不良 临床表现： ⑴ 抗胆碱效应： ① 中枢：意识模糊、焦虑、谵妄、幻觉、肌肉颤动、深反射亢进、惊厥、昏迷 ② 周围：瞳孔散大、皮肤血管扩张、高热、尿潴留、胃肠蠕动减弱、分泌减少 * ③ 去甲肾上腺素再摄取抑制（交感兴奋）症状：心动过速、高血压、室性心律失常； ⑵ 心脏抑制效应： 传导减慢、PR，QRS，QT间期延长、严重时出现宽大畸形QRS波、室性二联律、心