急性有机磷农药中毒王晓彬【培训课件】.pptVIP

　　　根据中毒病人病情和药物在体内的半衰期重复用药,不应机械定时、定量地重复用药,以免由于药物过量或用量不足而导致不良后果。 抢救流程 院前抢救 高浓度吸氧 建立经脉通道（有条件尽量使用留置针） 应用长托宁和氯解磷定 呼吸道分泌物多时给予吸引器吸引 有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸 心跳呼吸骤停者给予CPR 烦躁不安患者给予地西泮10mg静注 抢救流程 院 内 抢 救 测AchE（全血、定期） 酌情给予长托宁及氯解磷定 洗胃 重症患者给予急诊HP EICU病房监护观察 常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质 血常规、ECG 高浓度吸氧 其他辅助治疗：地西泮、纳络酮 血必净注射液等 尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便 谢谢大家 * * * 敌百虫在碱性环境下可变成敌敌畏 * 症状的分类也是跟乙酰胆碱受体的分类有关 * 爱全乐、思力华都是M受体阻断药 * 交感神经节过度兴奋：皮肤苍白、心跳加快、心律失常和血压上升。但往往被副交感神经兴奋占优势所掩盖 除 * 重症肌无力则是自身抗体介导的AchR的损害有关 * 为什么有机磷中毒心率会减慢，心率减慢是属于M症状还是N症状？肌颤属于M症状还是N症状？ * 催吐，现场反复实施催吐，绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院 。 也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。 * 阿托品与M胆碱受体结合，因内在活性很小，一般不产生激动作用，却能阻断乙酰胆碱或胆碱受体激动药与受体结合 * 血液灌流的适应症：患者有昏迷就继续做，清醒了，并且过24小时后一般就不需要再做血液灌流了。相反,可清除血中的抗毒药。 * 曾经有一个病人12床，潮南转过来的一个病人，有机磷农药中毒，出现脱机困难，转到我院，最后我科经过一个来月的机械通气，最终脱机成功，这个病人就是IMS。 * 尚未完全清楚 * 曾经有一个病人12床，潮南转过来的一个病人，有机磷农药中毒，出现脱机困难，转到我院，最后我科经过一个来月的机械通气，最终脱机成功，这个病人就是IMS。 抗胆碱药阿托品的用量 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 开始 2~4㎎,皮下注射，每1~2小时1次 5~10㎎,静脉注射立即;1~2㎎每半小时1次,静脉注射 10~20㎎,静脉注射立即;2~5㎎静脉注,每 10~30分钟1次 阿托品化后 0.5㎎,皮下注射，每4~6小时1次 0.5~1㎎,皮下注射,每4~6小时1次 0.5~1㎎,皮下注射，每2~6小时1次 阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式： R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3) R1为静滴每分钟定量维持量 R2为调整维持量 Ass为阿托品化前的总药量 K为消除常数0.693 t为半衰期150min 　瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化”的可靠指标 病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时,可出现瞳孔明显缩小,但全身给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒, 其瞳孔也不出现明显扩大。 （大约有30%的中毒病人由于多种原因, 应用阿托品后不出现瞳孔扩大） 阿托品化的应用理解 阿托品化应分阶段论，早期应坚持传统观点，复能剂应用足量后应坚持新近观点。 儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止阿托品中毒。 复能剂增强阿托品的效力 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红或干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热＞40℃ 心率 ≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤发生 长托宁： 对胆碱能受体亚型具有选择 性抑制，比阿托品毒性作用轻， 作用强而全面，持续作用时间长。 长托宁必然取代阿托品 长托宁的用法： 首剂需与氯解磷定伍用 轻度中毒者：1-2㎎、氯解磷定500-1000 ㎎ 中度中毒者：2-4 ㎎、 氯解磷定500-1000 ㎎ 重度中毒者： 4-6 ㎎、 氯解磷定1500-2000 ㎎ 药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 长托宁 首剂1-2mg im 2-4mg im 4-6mg im 首次给药30min后 1mg im 1-2mg im 2-3mg im 首