急性职业中毒【培训课件】.pptVIP

第一部分 职业中毒概述 郭源齐 雷延明 金沛斌 刘言 刘二虎 职业中毒 定义:企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病，称职业中毒。 分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。 职业中毒 急性中毒是指短时间内（一般指24h）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。 亚急性中毒指接触毒物数天~60天（或90天）以内，发生的中毒病变。 亚急性中毒的发病机制、临床表现以及诊断、治疗措施等与急性中毒基本相同，在诊断标准和一般文献资料中，将亚急性中毒的内容包括在急性中毒范畴。 慢性中毒是长期接触较小量毒物后，缓慢产生的中毒病变。 职业中毒临床表现的类型 1.有一组较特异的综合征：有些化学物中毒可出现一组症状、体征或实验室检查的异常，且具有一定的特异性，表达这一化学物中毒的综合征。这些综合征较少见于其他疾病。 急性有机磷农药中毒有多汗、瞳孔缩小、肌束震颤、肺水肿、昏迷及血胆碱酯酶活力下降等； 重度急性钡盐中毒有四肢肌肉无力、瘫痪、心律紊乱、血钾明显下降等； 慢性汞中毒有口腔-牙龈炎、震颤、易兴奋症等； 慢性铊中毒早期表现为头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退等类神经症症状，以后出现毛发脱落如斑脱或全脱（眉毛、腋毛、阴毛均可脱落），并有视力下降，常伴有周围神经病，指甲有米氏纹（Mees’line）。 职业中毒临床表现的类型 2.化学物中毒是常见内科疾病病因之一： 如慢性苯中毒是再生障碍性贫血诸多病因之一；慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一； 急性气管-支气管炎病因中包括刺激性气体； 一些毒物如二异氰酸甲苯酯等为支气管哮喘的外源性过敏原； 急性一氧化碳、硫化氢等中毒可引起心肌梗死样损害或弥漫性心肌炎。 职业中毒临床表现的类型 3.毒物和其他病因对同一靶器官损害的异同：毒物和其他病因所致同一靶器官损害，其发病机制、病理生理改变、临床表现等既有相同，又有相异之处。 急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同为肝损害，严重者都可致肝功能衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害的表现等，又各不相同。 工业毒物砷、铊、正己烷、某些品种的有机磷农药所引起中毒性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病情进展等也有异同之处。 刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与其他原因，如严重感染、外伤等疾病所致ARDS，其病因一是毒物的直接作用，另一是原发病的继发作用，在发病情况，症状、体征、X射线胸片影象、治疗等有相同之处，又有相异之处。 急性二甲基甲酰胺中毒 接触后有头晕、恶心、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状 ，体检发现肝肿大、肝区压痛、黄疸，肝功能异常。 与传染性肝炎相鉴别：职业接触史（皮革制造、制衣、染料等作业）；病毒性肝炎血清标志物检测。 职业中毒临床表现的类型 4.有些毒物中毒的临床表现与某些常见的内科疾病相似，但又是性质完全不同的两类疾病。 金属烟热或有机氟聚合物烟尘热，主要表现为寒战，继以高热，周身关节疼痛等，经过数小时后，出汗，热退，病程与疟疾发作很相似； 急性二硝基酚中毒、急性五氯酚钠中毒早期为低热，出汗及周身乏力，当时并无明显体征，与轻度中暑、感冒等表现相似，但经过2h～3h后，可体温突然上升至40 0C以上，常因心跳骤停而死亡。(溴苯腈中毒) 有些毒物慢性中毒早期，常以头痛、头晕、乏力、性情改变、睡眠障碍等表现为主，与常见的功能性或器质性疾病所致的神经症表现相仿。 口服毒物引起的胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相似。 职业中毒的临床特点 1 以时间效应关系来区分临床类型：根据接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性中毒，亚急性中毒，慢性中毒。同一毒物的急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入时间和剂量等不同，靶器官损害亦可有差异。 例如急性氧化镉中毒主要引起呼吸系统疾病，而慢性中毒则引起肾脏病变；又如急性苯中毒主要是抑制中枢神经系统，而慢性苯中毒则引起造血功能障碍等。近期临床观察表明，短期接触较高浓度苯也可导致再生障碍性贫血，由此说明吸收剂量和时间是决定效应的共同因素。 职业中毒的临床特点 2 潜伏期的特点：从开始接触毒物到出现临床表现的时间为潜伏期；不同毒物急、慢性中毒的潜伏期各有特点。 （1）急性，亚急性中毒 ①无潜伏期：接触毒物后迅速出现临床表现。常见于绝大多数刺激性气体，重度无机氰化物、硫化氢中毒。化学源性猝死也属于这一类型。 ②有潜伏期:接触毒物→潜伏期→典型中毒临床表现。毒物接触后，经短时间（如半小时或数小时）无症状或仅有轻微非特异性症状后，才出现典型中毒表现，这种情况较多见。例如吸入有机溶剂当时可无不适，或仅有轻度头晕、