急性中毒的诊断与治疗【培训课件】.pptVIP

（二）诊断 1 服毒史 2 中毒表现 CNS初期兴奋，烦躁不安、呕吐、谵妄等；后期昏迷、呼吸缓慢和不规则、瞳孔缩小（晚期散大）、血压下降、体温下降、肌肉松弛、光反射减退或消失。 3 毒理鉴定 取胃内容物、呕吐物、血液、尿液做定性、定量分析 （三）治疗 1 洗胃 用2～4％鞣酸液、1:5000高锰酸钾液、0.5％药用炭混悬液洗胃，硫酸镁导泻。若中毒已超过6h，应以生理盐水高位灌肠 2 拮抗剂使用 (1)纳络酮(naloxone)：0.4～0.8mg/5～10min静注，直至呼吸及意识恢复； (2)盐酸烯丙吗啡(nalorphine)：成人剂量为5～10mg iv，15min后可重复，总剂量＜40mg 3 纠正缺氧 呼吸困难者可选用呼吸兴奋剂，必要时气管内插管机械通气 4 对症处理 补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。高温者物理降温。烦躁不安或惊厥时可少量应用镇静剂 亚硝酸盐类 毒蛇咬伤 一、亚硝酸盐类中毒 （一）中毒机理 来源：进食短期腌制的菜类、已腐烂之蔬菜、放置过久的熟蔬菜，饮用苦井水、笼锅水，误服亚硝酸钠，服用过亚硝酸盐类药物 毒理：氧化剂，使Hb中Fe2+转为Fe3+ ， MHb失去携氧能力 致死量：口服亚硝酸钠最小致死量为1～5g （二）诊断 1 中毒史 2 中毒表现 食后10分～数小时发病，主要为缺氧表现，如头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐，口唇、甲床、皮肤、粘膜呈紫蓝色或蓝黑色，严重时出现呼吸困难、肺水肿、血压下降、心律失常、惊厥、昏迷等 3 鉴定 取血测定MHb 分光光度计测定 波长618 ～630毫微米 目测法 取血2ml在空气中用力振荡15min，在正常情况下，血红蛋白与氧结合成猩红色，而MHb则无变化(仍保持棕色)，或变化甚少 氢化物法 取血1ml，加1％氰化钾(或钠)溶液数滴，立即变成鲜红色则证明 （三）治疗 1 尽早催吐、洗胃和导泻 2 促MHb还原疗法： ◇1％亚甲蓝（美蓝）1～2ml/kg，加于GS液40～60ml，在10～15min静注，必要时2h后可用等量重复给药。剂量不宜过大，美蓝是在RBC内通过还原型辅酶Ⅰ脱氢酶作用转化为还原型美蓝，起还原作用，大剂量因未能转化而起氧化作用。 ◇ 补充大剂量VitC 3 病情危重者予输新鲜血或换血疗法。 4 对症处理：纠正缺氧、防止休克、补充液体和能量等。 二、毒蛇咬伤 （一）中毒机理 毒液吸收：伤口淋巴路吸收，经血液循环扩散，也可从破裂血管直接入血 毒液成分：多肽、低分子蛋白质、脂类、酶类 ◎神经毒：作用于神经－肌肉接头，抑制突触前膜释 放递质，阻止突触后膜与递质结合，最终阻 断神经肌肉传导，使横纹肌软瘫 ◎血循毒：包括凝血毒、抗凝血毒、纤维蛋白溶解毒 溶血毒、出血毒、心脏毒、磷脂酶A2、蛋白 水解酶等，造成出血、溶血、毛细血管通透 性增高、细胞溶解、心肌变性坏死 ◎混合毒： （二）诊断 1 有毒蛇咬伤史： 了解毒蛇种类，局部有一对针尖大牙痕 2 临床表现： ⑴神经毒 主要由金环蛇、银环蛇、眼镜蛇引起， ◎局部：症状轻，可有麻痒感 ◎全身：1～3h后出现，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难、流涎、共济失调、牙关紧闭等，严重者出现驰缓性瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹。海蛇毒主要使横纹肌破坏，可产生全身肌肉酸疼、无力，产生肌红蛋白尿和高血钾，导致急性肾衰、心律失常、呼吸肌麻痹等 ⑵血循毒 主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、铬铁头蛇引起 ◎局部：出现肿胀、剧痛、水疱、出血、组织坏死、周围淋巴结肿痛 ◎全身： 畏寒、发热、恶心、呕吐、心悸、烦躁、谵妄、便血、血尿、心律失常、血压下降，全身皮肤瘀点或瘀斑、黄疸。可因肺内血管出血、颅内出血、循环衰竭、肾功衰竭而死亡 ⑶混合毒 主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇引起，可出现神经毒和血循毒表现 3 鉴定：通过免疫学检查鉴别咬伤蛇种 ⑴乳凝抑制试验 ⑵酶联免疫吸附试验 （三）治疗 1 严密观察： 卧床休息，消除恐惧，密切观察生命体征、创口情况。 2 防止毒素扩散和吸收： 可采取以下措施处理局部伤口： ⑴早期结扎 在咬伤处、伤口肿胀部位上侧近心端结扎止血带，∠2h，以防肢端坏死。在注射抗蛇毒素、扩创后可解除 ⑵扩创排毒 用负压反复抽吸毒液，如咬伤后不超过24h，必要时可沿牙痕作”＋”形切开伤口后再吸吮。切口以达皮下有淋巴液外溢为宜，自上而下以手挤压排毒20～30min。如创口有毒牙残留，应立即清除。创口用1:5000高锰酸钾或冷水冲洗