门静脉高压症试卷.ppt

门静脉高压症Portal Hypertension 承德医学院附属医院普外二科陈 泳  门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。 一、门静脉系统解剖概要二、病因和发病机理三、病理生理四、临床表现五、诊断和鉴别诊断六、治疗 一、门静脉系统解剖概要 Anatomy of portal vein system 1.? 脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。2.?门静脉系统位于两个毛细血管网之间。3. 门静脉内无静脉瓣，血 液可发生逆流。4. 门静脉系与腔静脉系之 间存在有四个交通支。 1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、食道下段交通支→ 奇静脉、半奇静脉 → 上腔静脉 2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→ 直肠下端肛管交通支 →直肠下静脉 肛管静脉→下腔静脉 3.脐旁静脉→ 前腹壁交通支 →腹上深静脉→上腔静脉、 腹下深静脉→下腔静脉 4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜后交通支→ 下腔静脉 二、病因和发病机理  Etiology   门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。 1. 肝前型：门静脉主干先天性畸形 （闭塞、狭窄等）、血栓形成 （腹腔内化脓性感染、外伤） 等所致门静脉高压症。 2. 肝后型：肝静脉以及肝段下腔静 脉先天性畸形、血栓形成或外 伤所引起的门静脉高压症，称 Budd-Chiari综合症。  3. 肝内型：约占95%，按病理形态分 为窦前阻塞和窦后阻塞。 （1）窦前阻塞： 主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。 （2）窦后阻塞： 常见病因为肝炎后肝硬变 · 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生， 压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高； · 肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静 脉分支间交通支开放，肝动脉血直 接注入门静脉内，门脉压力更加增加； · 肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增 高，也增加门静脉压力。  三、病理生理  Pathophysiology   正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。 1. 充血性脾肿大、脾功能亢进：2. 交通支扩张：3. 腹水： 1.充血性脾肿大、脾功能亢进： 2.交通支扩张： (1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血 (2)直肠下端肛管交通支：痔 (3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张 (4)腹膜后交通支：扩张、充血 3.腹水：  (1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血 浆胶体渗透压降低； (2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压 增加； (3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表 面漏入腹腔； (4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水钠潴留。 四、临床表现  Clinical presentation 1.?脾肿大、脾功能亢进： 2.?呕血、黑便： 3.?腹水： 五、诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential diagnosis   1.?病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水 3.辅助检查： (1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例 倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串 珠样改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或 樱桃红色改变(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水 鉴别诊断:1.?胃、十二指肠球部溃疡出血：2.?出血性胃炎：3.?胃癌出血：4.?胆道出血： 六、治疗 Treatment  外科治疗门静脉高压症目的：