难辨梭形芽孢杆菌开题报告.ppt

难辨梭状芽胞杆菌感染（CDI） --AASLD 2013指南 消化内科 许勇 简介 难梭状芽胞杆菌感染是医院获得性腹泻的主要病因 随着抗生素的广泛应用，发病率呈逐年上升趋势，尤其在老年、住院患者中 临床上以腹泻为主要表现，可有发热、腹痛、恶心等伴随症状 病原学--Clostridium difficile G+厌氧杆菌， 通过粪-口途径传播 可形成芽孢，具有强物理、化学适应性，在自然环境中存活时间长 对二氧化氯敏感 病原学--Clostridium difficile 广泛存在与自然界及人体中 新生儿带菌者20～80%，健康人群5-15%，住院患者26%，住院时间长，带菌率越高 是一种条件致病菌，只有产生外毒素的产毒菌株才能致病 发病机制 细菌本身无侵袭性，通过产生外毒素致病 外毒素： 毒素A—肠毒性、致炎作用 毒素B—细胞毒性 病原学检测方法 危险因素 抗生素（尤其广谱抗生素）、暴露于病原菌是最重要、常见的危险因素 青霉素、头孢霉素、林可霉素、氟喹诺酮类最常见 其他如高龄、消化道手术、鼻饲饮食、抑酸药物（PPI）、并存疾病如IBD 临床表现及分型 轻型：只有腹泻 重型：腹泻、低白蛋白血症 WBC15*109或腹部压痛 复杂型：低血压、发热（38.5）、肠梗阻、血乳酸2.2mmol/L、脏器功能衰竭等。。 分型与治疗 治疗1 如果临床怀疑，就应该进行针对难辨梭状芽胞杆菌的经验性治疗 停用所有非必需抗生素，否则会使复发的风险增大 治疗2 对甲硝唑不能耐受或过敏、处于怀孕哺乳期妇女，应当使用标准计量万古霉素 甲硝唑治疗5-7天后无效果，应及时考虑更换为标准计量万古霉素治疗 治疗3 口服抗菌药物不能到达结肠的患者，如哈特曼氏囊、造瘘术或改道术，应加用万古霉素灌肠 抗肠道动力药应尽量避免，否则有可能使病情加重 支持治疗 营养支持，包括肠内、肠外营养 尽管益生菌 (乳杆菌和布拉氏酵母菌)能降低抗生素相关腹泻的发生，并没有足够证据说明其能预防CDI IVIG对免疫抑制、低丙球蛋白血症的病人可能有效 复杂型CDI 不伴有明显腹胀的严重和复杂CDI患者，口服万古霉素(125mg,qid)+静脉甲硝唑(500mg,tid)是一种选择 伴有肠梗阻、中毒性结肠炎，万古霉素(500mg,qid,po)+万古霉素灌肠(qid)联合静脉甲硝唑(500mg,q8h)是一种治疗选择 复杂型CDI 伴有以下任何情况时应该考虑外科治疗：低血压需升压药物；败血症或器官衰竭（肾脏、肺）的临床表现；精神改变白细胞计数50.000，乳酸5mmol/l；治疗 5天后无改善。 RCDI 第一次时可给予初次同样的治疗，如果程度严重，应给予万古霉素治疗 第二次复发，在常规万古霉素基础上加用pulsed regimen 第三次复发，应考虑粪便移植法 CDI和IBD 活动期IBD、临床缓解期IBD再发腹泻均应注意CDI的可能 伴有严重结肠炎的IBD，在等待CDI检测结果时，在原发病治疗的同时应进行CDI经验性治疗 IBD合并CDI时可持续进行免疫抑制剂治疗，但在未针CDI治疗时，应避免升级疫抑制剂 预防 合理抗生素应用、控制医院感染 怀疑CDI的患者应安置在单独房间或和已确诊患者安置在同一房间 被CDI患者使用过的物品应彻底消毒 医护人员和探视者都应该注意手部卫生和防护屏障 * * Thank you！ * * * TOX A：通过线粒体氧自由基促发肠细胞释放IL-8等炎症因子，趋化中性粒细胞、淋巴细胞的炎症细胞，引起肠粘膜炎症反应。 TOX B：引起细胞丝状肌动蛋白（骨架蛋白）分解，造成细胞骨架塌陷、变形、坏死 部分菌株只生产TOXB，而没有TOX A，病情有可能病情更重。