培训课件--精简版病毒性肝炎B.pptVIP

* \120 病毒性肝炎诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查 ◎推断乙型肝炎的病程对制定治疗方案和判断预 后非常重要。 ◎重肝的早期诊断依据： 在急性或慢性肝炎的基础上，出现： ①黄疸进行快速升高：数天内≥171 ?mol/L或每日升高≥ 17.1 ?mol/L ； ②乏力及消化道症状进行性加重； ③PT进行性延长，PTA降低≤40% 。 * \120 第七部分 病毒性肝炎的治疗 * \120 一、急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一 般治疗为主，避免滥用药物。 一般治疗：休息，营养（清淡易消化饮食，适当补充 维生素，静脉输糖水补充能量），禁酒、禁肝损害药。 2. 对症治疗：选用1～2种药物即可 3. 抗病毒治疗：急性病毒性肝炎一般不需要（急性丙肝除外） * \120 （一）一般治疗：适当休息（重者卧床休息），合理饮食（适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食），禁酒。 （二）一般药物治疗 1、改善和恢复肝功能 2、免疫调节 3、抗肝纤维化 二、慢性病毒性肝炎的治疗 （三）、慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗 在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。 * \120 常用药物 1、? -干扰素（INF- ? ） 2、核苷类似物：拉米夫定、 阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦 抗病毒治疗的适应证： HBVDNA，ALT， 丙型肝炎HCV-RNA阳性 抗病毒治疗的疗效判断：完全应答、部分应答、无应答 （一）慢性乙肝的抗病毒治疗 * \120 1. INF- ? ●病例选择： ①肝炎处于活动期（ALT升高），组织病理有 活动型炎症； ②病程短； ③女性； ④病毒滴度（HBVDNA）低； ⑤HCV非1b基因型。 ●禁忌症 ①血清胆红素＞正常值上限2倍： ②失代偿期肝硬化； ③有自身免疫性疾病； ④有重要器官功能改变 ●用法及疗效：乙肝；丙肝 * \120 ●干扰素的不良反应： ①类流感综合征 ②骨髓抑制 ③神经、精神症状 ④失眠、皮疹、脱发 ⑤诱发身免疫性疾病 * \120 2、核苷类似物：乙肝的抗病毒治疗 （1）.拉米夫定（Lamivudine） 主要作用机理：竞争性抑制 DNAP 用 法：100mg Qd，疗程视疗效而定 用 药 指 征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人 相对禁忌症：有自身免疫性肝病；遗传性肝病、 骨髓抑制患者，有重要器官病变（严重心、 肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等） 不 良 反 应： 少见， 用药依从性差、过早停药后复发率高， 甚至病情加重 * \120 （2）、阿德福韦 10mg Qd，疗程视疗效而定 副反应： 在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的 升高和血磷的下降，但每日10 mg剂量对肾功能影响 较小，每日10 mg，治疗48~96周，约有2%~3%患者 血清肌酐较基线值上升0.5mg /dl (44.2 mmol/L)。 因此，对应用阿徳福韦酯治疗者，应定期监测血淸肌酐和血磷。 * \120 （3）、恩替卡韦 成人每日口服0.5 mg能有效抑制HBV DNA复制，疗效优于拉米夫定；III期临床研究表明，对发生YMDD变异者将剂量提高至每日1mg能有效抑制HBV DNA复制。对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0。 （4）、替比夫定 用法：600mg 1/日 妊娠B级药，在动物试验中无致畸性。 * \120 病毒耐药情况 1 2 3 4年 拉米夫定 14%、38%、49% 67% 阿德福韦 0%、3.0% 5.9% 11% 恩替卡韦 0% YMDD变异者 4% 拉米夫定耐药：阿德福韦、恩替卡韦 阿德福韦耐药：拉米夫定、恩替卡韦 恩替卡韦耐药：阿德福韦、替诺福韦 * \120 抗病毒治疗期间需要检测的指标： 共有：乙肝标志物、HBVDNA、肝肾功、血尿常规 干扰素：甲功、血糖、精神状态 核苷（酸）类似物：磷酸肌酸激酶 特殊情况HBV感染患者核苷（酸）类似物抗病毒治疗： 使用化疗或免疫抑制剂患者； 肝移植患者 （二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 目前国际公认的药物： INF- ? ●宜大剂量、长疗程（6～12个月） ●急性丙肝的抗病毒治疗： 与利