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第二十章镇痛药
第十五章 镇痛药 第节 阿片受体激动药一、阿片生物碱类镇痛药 菲类 吗啡 → 镇痛等 异喹啉类 罂粟碱 → 松弛平滑肌 吗啡（morphine） 【体内过程】 口服易吸收，首过明显，生物利用度低 吗啡镇痛作用机制 致痛途径：疼痛刺激 → 兴奋感觉神经末梢 → 释放兴奋性递质P物质（SP） → （+）接受神经元上的受体 → 痛觉冲动传向脑内。 镇痛途径：含脑啡肽的神经元释放脑啡肽（E） → （+）感觉神经元末梢上的阿片受体 → 减少感觉神经末梢释放P物质 → 阻抑痛觉冲动传向脑内。 药物作用：吗啡模拟脑啡肽作用。 【用途】 1．镇痛 其它镇痛药无效的剧痛（急性锐痛、晚期恶性肿瘤疼痛） 心肌梗死引起的剧烈疼痛且血压正常者 2．治疗心源性哮喘 急性左心衰 → 急性肺水肿 → 呼吸困难 1）扩张外周血管 消除肺水肿、缓解左心衰 2）镇静 减少耗氧、改善情绪 3）抑制呼吸 解除呼吸困难 3．止泻 严重单纯性腹泻 【不良反应】 1．副作用 眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制 2．耐受性及依赖性二、人工合成的镇痛药【】代谢去甲哌替啶兴奋中枢 第节 阿片受体部分激动药κ受体，拮抗μ受体 作用似吗啡而较弱 成瘾性小，属于非麻醉药品 缓解各种慢性钝痛 第节 其他镇痛药延胡索乙素第节 阿片受体药naloxone） 拮抗μ、δ、κ受体 口服生物利用度低 解救吗啡类急性中毒 吗啡类吸毒成瘾诊断 1
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