培训课件--儿童社区获得性性肺炎的诊断与治疗必威体育精装版.PPTVIP

治疗-抗微生物治疗 重度肺炎 经验性治疗 、选择能够覆盖常见病原体如SP、HI、MC、和SA的药物，还要考虑ＣＰ、MP 阿莫西林/克拉维甲酸，氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松、头孢噻肟 怀疑SA肺炎：苯唑青霉素或氯唑青霉素 合并MP、CP头孢曲松加大环内脂类 治疗-抗微生物治疗 目标治疗 SP 青霉素不敏感者（PNSSP) ，大剂量青霉素或阿莫西林；耐药者（PRSP）头孢曲松、头孢噻肟 HI 、卡他莫拉菌（MC）：阿莫西林/克拉维甲酸、氨苄西林/舒巴坦，备选头孢曲松、头孢噻肟 葡萄球菌： 首选苯唑青霉素或氯唑青霉素 MRSA 、 MRCNS首选万古霉素，可联合利福平，备选利奈唑胺 治疗-抗微生物治疗 肠杆菌 ： 不产ESBLs菌，首选第3代或第4代头孢菌素，备选替卡西林/克拉维甲酸 MP肺炎： 持续高热不退怀疑MP菌血症，首选血浓度高的红霉素，肺部症状明显、胸膜炎首选阿奇霉素，利福平对MP有效，可以用于重症患儿 治疗-抗微生物治疗 抗菌药物的评估 48h评估：主要临床 72h再评估临床、实验室指标 有效指标：体温下降、呼吸道症状改善、白细胞恢复正常，影响学检查吸收？ 治疗-抗微生物治疗 有效，继续治疗，不顾及病原学 无效考虑 药物无广覆盖、或耐药 特殊病原体 并发症或解剖异常 非感染性疾病误诊为肺炎 治疗-抗微生物治疗 抗菌药物的疗程 一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善3~5d SP肺炎7~10d HI、MSSA肺炎14d G- 杆菌 14·21d MP、CP 10~14d 治疗-抗微生物治疗 抗病毒治疗 流感病毒 奥司他韦 2mg/Kg. 次，每日2次，病后36~48h内应用 RSV 巨细胞病毒 ：更昔洛韦， 诱导治疗2周，5mg/Kg.次，2次/d,维持治疗 10mg/Kg. 次，连用10天 治疗-并发症及并存病治疗 及时处理脓胸及脓气胸 及时治疗严重贫血 及时治疗佝偻病 营养不良的处理 治疗-极重症肺炎治疗 全面评估肺炎儿童各系统功能、维持各脏器功能稳定 呼吸功能 血气分析——机械通气、镇静（力月西） 中毒性肠麻痹及消化道出血 心力衰竭 循环功能障碍 脓毒性脑病 出凝血异常 * 流行病学资料：这是于2006年发表在J Infect Chemother（感染与化疗杂志）上的一篇文章，它对157例于2001年10月-2002年9月期间确诊的1个月-13岁CAP住院患儿进行了研究。结果显示：所有病原体中，仅肺炎链球菌和流感嗜血杆菌这两种常见细菌性病原体引起的CAP即占患者总数的61.8%，远高于支原体、病毒及其他病原体。提示了细菌在儿科CAP中的重要性。 * 疾病严重程度：细菌性CAP不仅发生率高，其带来的临床危害同样更为严重。这是2007年发表于Respirology（呼吸杂志）、对在新加坡儿童医院诊断为CAP的1702例出院患儿为期3年的临床数据进行的一项回顾性研究，结果显示：细菌性CAP患者的住院天数显著长于非典型CAP。 * 疾病严重程度：在死亡这一儿科CAP最重要的临床指标方面，该研究也显示：细菌性CAP所致的患儿死亡率显著高于非典型CAP。 通过这里的介绍可以明确：由于细菌性肺炎发生率高、并发症明显，且ICU入住率、住院时间及死亡率均明显高于非典型肺炎，因此在对儿科临床肺炎进行经验性治疗时切勿忽视排查细菌感染的可能。 * 由于小儿肺炎病原学检测常需要侵入性操作,细菌培养和抗生素敏感试验又至少要等待3～5天 ,故小儿肺炎多始于经验性选用抗生素。 顾名思义，经验性治疗是指在获得病原学检测结果之前，医生根据流行病学资料、疾病严重程度、疾病的常见致病微生物类型、药物对不同病原体的敏感性数据，同时结合自己的临床经验，作出治疗决策。 经验性治疗不必等待病原学结果出来就能及时对患者进行治疗，这点对于病情变化情事的儿科患者而言尤为重要，为患儿争取到了宝贵的救治时间。但是不当的经验性初始治疗可能会给患者带来严重的后果。在成人中的研究显示：错误的初始治疗显著增加患者住院及死亡风险 * 放射学检查 可表现为点片状浸润影或实变影等 胸片征象对CAP病原学的提示较差 胸片与临床关系 临床确定肺炎，胸片无异常少见 胸片异常，临床无发热、呼吸快 放射学检查 CT指证 临床怀疑肺炎，胸片正常 进一步明确肺炎部位、范围 进一步了解纵膈病变 怀疑间质性肺炎 胸片示大叶性肺炎或肺不张 鉴别诊断 放射学检查 复查胸片指证 临床症状无明显改善且加重，或在初始治疗24~72h 无效，病情恶化，持续发热 所有肺不张 有圆形病灶，以确保不漏诊肿瘤 同一肺叶反复肺炎 间质性肺炎CT复查 误区：影像学正常是肺炎治愈的标准 诊断与鉴别诊断 儿童肺炎的诊断 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、固