培训课件--哮喘加重的诊断与治疗.PPTVIP

机械通气时的注意事项 潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡内压，加重肺内通气/血流比例失调 气管插导管的内径应大 气道阻力过大时，应及时吸痰，并经呼吸机管道旁附加的雾化室吸入?2激动剂或M受体拮抗剂 呼吸机最大吸气压不宜超过50cmH2O 作好气管内湿化，防止粘液痰栓的形成 2005国际CPR指南有关濒死性哮喘MV 指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2由低于正常转为正常或 45mmHg 清醒并有适当自主呼吸者可先试用NIPPV，若无效则应及早插管，迅速并选最粗管径导管 试用缓慢频率（如6－10次/分、小潮气量6－8ml/kg）、短吸气时间（如成人吸气流速80－100ml/min）和长呼气（1:4或1:5） 必要时酌情加用呼气末正压通气（PEEP） 对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高患者，可允许高碳酸血症 机械通气小结 适宜时机：CO2，呼吸肌，O2（氧合），气道 若干要领：最大口径，气道压，低潮气量，容受性高碳酸血症，适宜PEEP 最大困难：气道压报警，痉挛／痰栓，507？ 支持，赢得时间，不要造成新的损伤 重症哮喘总结 概念、诊治原则简单，细节、过程复杂 关键是思路和态度 对症救命，β2受体激动剂 对因治疗：糖皮质激素，解除过敏原 机械通气：策略。双刃剑 维持，耐心，关注器官，“守候生命” 有一定的病死率（MV，10－20％） 谢谢！！ * 测量血压听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低10mmHg以上。 * 美国重度哮喘指征主要从5个方面来评估。 * * * * * 甲泼尼龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法 。 紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。 不论短期治疗还是中常期治疗 ，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。 哮喘加重的诊断与治疗 支气管哮喘定义 多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 流行病学（美国） 每年200万哮喘病人就诊急诊科 5000－6000人死亡，许多死于院前 严重者占2－20％／收入ICU哮喘 其中1／3需要插管和MV 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者 如无明显喘息或体征 应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积 FEV1 增加15 % 以上,且FEV1 增加绝对值 200 ml ] ; ③最大呼气流量 PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20 % 符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘 GINA-2006指南诊断进展 肺功能指标更具体化有助于诊断： 第一秒用力呼气容积 FEV1 和用力肺活量 FVC 的比值 气流受限：成人FEV1 /FVC 75% ～80% ；儿童 90% 使用支气管扩张剂或激素后FEV1 改善12%以上 或≥200 mL ，或PEF改善15%以上 哮喘分层和定位 哮喘－慢性病 哮喘发作－急性状态 重度 中度 轻度 救命，稳定；控制，预防 哮喘急性发作的分级 轻度 中度 重度 危重（呼吸濒停） 气 短 步行时 稍事活动 休息时 体 位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 成句 字段 单词 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦燥 焦虑 嗜睡，意识模糊 出 汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 30次分 辅助肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 喘 鸣 呼气末 中度响亮 响亮 无 轻度 中度 重度 危重（呼吸濒停） 脉率/分 100 100~120 120 心动徐缓 初用支扩剂后 PEF% 70% 50~70% 50% PaO2 mmHg 正常 ＞60 ＜60 （吸空气） PaCO2 mmHg ＜35 ＜45 ≥45 SaO2 （%） ＞95 91～95 ＜90 （吸空气） 重视重度哮喘发作 病人静息下呼吸困难，端坐呼吸 讲话不成句，烦躁 嗜睡或神志障碍，衰竭 哮鸣音很响亮或没有 脉率 120/min或心动过缓 呼吸频率 30次/分 初始治疗后，PEF 60% 预计值或个人最佳值 气