培训课件--老抑郁与焦虑诊断与治疗.PPTVIP

抗抑郁药合并心理治疗复发率 年龄(岁)  70 69 NT +IPT (%) 13 33 NT +MC (%) 35 55 PLA +IPT (%) 65 63 PLA +MC (%) 89 90 Reynolds et al, 1999 NT = 去甲替林, IPT = 人际心理疗法, MC = 配药门诊, PLA = 安慰剂 SSRIs是老年抑郁/焦虑人群的一线用药 迅速控制老年抑郁人群的症状，有效预防复发 治疗老年共病抑郁患者，SSRIs的疗效同样出色 SSRIs具有良好的安全性和耐受性更适合老年抑郁人群 1.Dunbar GC. Pharmacology. Paroxetine in the elderly: a comparative meta-analysis against standard antidepressant pharmacotherapy. 1995 Sep;51(3):137-44. * * * * * * * * * * * * * 老年抑郁症诊治专家共识1 (1999年7月，意大利) 诊断更为困难 往往合并有躯体疾病如心血管疾病 往往存在精神疾病共病如焦虑障碍 老年抑郁症的特点 老年抑郁症治疗药物的要求 迅速、全面抗抑郁/焦虑 有效预防复发复燃 安全性好，无心血管等不良反应 一天一次，给药方便 “不论是否存在合并疾病，老年抑郁症都应该及早治疗……SSRIs是治疗老年抑郁的一线用药1。” 1.Stuart A. Montgomery, Aartjan T.F. Beekman, Joel Sadavoy, Carl Salzman, et al. Consensus Statement on Depression in the elderly. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2000;2(Suppl 5):46-52. 老年人的抑郁发病率长期受到忽视 总人群 老年人群 养老院人群 Alzheimer病 中风病人 60 50 40 30 20 10 0 45% 不同老年人群的抑郁发病率2 50% 30-60% 发病率(％) 12-15% 5-8% 1.Brown MN, Lapane KL, Luisi AF. The management of depression in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):69-76. 2.Gottfries, C.G. et al. Depression, antidepressant drug treatment and cognitive impairment in old age. European Neuropsychopharmacology. 1996 April , 6(Suppl 1)pp.1/9-S1/10. 患病率 例数 % 焦虑障碍 痴呆 抑郁 睡眠障碍 主观记忆障碍 躯体症状 日常活动受限 无精神病理表现 105 39 104 243 172 189 235 501 15.0 5.6 14.9 34.7 24.6 27.0 33.6 71.6 Livingston et al, 1997 老年人自身特征 药代动力学变化 体弱 药物交互作用 难以承受某些副作用 老年患者中的精神药物使用  催眠药 / 抗焦虑药 抗精神病药 抗抑郁药 抗癫痫药 所有药 总例数 (%) 694 5.9 1.4 2.4 2.0 11.8 广泛 焦虑 (%)例数 = 33 33.3 6.1 12.1 3.1 54.5 惊恐 障碍 (%)例数 = 71 4.2 0 5.6 1.4 11.3 抑郁 (%)例数 = 103 14.6 4.9 9.7 5.8 34.0 Livingston et al, 1997 老年患者抑郁症未治的原因 (1) 诊断因素 与正常衰老重叠 想死、疲劳、丧失性欲、睡眠减少 与年轻抑郁症患者症状的区别之处 较少 明显的情绪低落 自杀意念、DSM ‘重症抑郁 较多 与焦虑障碍重叠、激越、躯体主诉、失眠、 自杀举动风险 患者因素 不认为抑郁症是可以治疗的疾病 不愿泄露症状，认为症状可耻 由此转而表达为躯体症状 医生因素 对老年人的歧视观念 认为老年人的悲观是正常的 认为老年人体弱多病、无法承受药物治疗 认为老年人的病情无法得到改变 接诊时间短 侧重躯体表现 老年患者抑郁症未