02功血-马庆良幻灯片.pptVIP

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)功能失调性子宫出血（功血） 概念  功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病 (肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等) 性激素分泌异常 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性功能失调性子宫出血 DUB 发生于 绝经过度期(50%) 青春期(20%) 育龄期(30%). 无排卵性功能失调性子宫出血 病因: 1. H-P-O轴调节障碍 青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期卵巢功能衰退 2.其他因素: 外源性或内源性性激素的影响 应激 环境因素 PCOS,TSH↑,PRL↑ 过量的体育锻炼 病理生理 子宫内膜病理改变 1.简单型增生过长（simple hyperplasia）：腺囊型增生过长 2.复杂性增生过长（complex hyperplasia）：腺瘤型增生过长 3.不典型增生过长（atypital hyperplasia）(10%-15%→ 子宫内膜癌) 4.持续性增生性改变（proliferative phase of endometrium） 5.子宫内膜萎缩 临床表现 月经稀发（oligomenorrhea） 月经频繁（polymenorrhea） 月经过多（hypermenorrhea） 月经过少（hypomenorrhea） 子宫不规则出血（metrorrhagia） 大量出血可导致贫血或休克 诊断 1.病史（月经史，婚育史及避孕措施，有无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 2.体格检查 3.实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）；激素测定（甲状腺激素和催乳素水平） 治疗 药物治疗 包括止血，调整周期和诱发排卵 青春期及生育年龄无排卵---------促进排卵功能的恢复 绝经过度期患者-----------调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 1. 止血: 孕激素--- 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变） 雌激素---雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复） 联合用药 抗前列腺素制剂 2.调整周期： 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期撤退性出血较多者 3. 诱发排卵 手术治疗 1.诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2.子宫切除术：药物不能控制的功血；癌 前病变或癌变者。 排卵性功能失调性子宫出血 多发生于育龄期妇女 1.黄体功能不足（LPD）: 病理生理 : 孕酮分泌降低 子宫内膜腺体呈分泌不良状态 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后2日 临床表现: 月经频繁 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 诊断: 基础体温呈双相，但高相期11日 内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少2日 治疗: 1.HCG (5000-1000U,st, 14th day) 2.安宫黄体酮(15th day * 10 days) 3.促进卵泡发育 2. 子宫内膜不规则脱落 病理生理 黄体萎缩不全 月经期第5-6日仍能见到分泌反应的内膜 临床表现: 经期延长，淋漓不尽 诊断: 1.基础体温呈双相期，但在高相期第6-7日后基础体温呈缓慢下降。 2.月经第5日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应的内膜。 治疗: 孕激素治疗（负反馈抑制） * * 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科