0045不常见肝脏肿瘤幻灯课件.pptVIP

●男性，37岁，肝部不适一年余。 ●临床检查：腹膨隆，肝大肋下9cm。 ●实验室检查 AFP（-）HBS抗原（-） 病例5： CT平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨大囊实性低密度病灶，呈类圆形，边界较清楚，病灶内可见囊变区。 增强扫描病灶内实性部分明显强化，中心部位低密度区始终未见强化，呈“星芒状”。 ●上述两例均经CT引导下穿刺活检 ●病理诊断：神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤（类癌） ●评述：神经内分泌肿瘤是一类发生于弥散性神经内分泌系统的肿瘤，瘤组织具有合成、贮存和分泌肽类和胺类激素的功能，引起相应的内分泌紊乱症状。根据分泌激素的不同将肿瘤分为不同类型。类癌为其中一种，分泌的激素主要为5-羟色胺，多发生于胃肠道，肝原发类癌较少见，多数因转移而来，在排除了胃肠道类癌后才可诊断原发性肝类癌。文献报道肝脏原发类癌的CT表现仅为肝内低密度区，右叶多见，增强后边界更清楚。 * * 肝脏不常见恶性肿瘤的 CT表现 山西医科大学第一医院 李健丁 郭 健 不常见肝脏恶性肿瘤的 CT表现 山西医科大学第一医院 李健丁 肝脏恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食道癌，其中以肝癌和胆管细胞癌最为多见，但在临床工作中还可见到一些肝脏少见恶性肿瘤：如肝肉瘤、肝母细胞瘤等。 ●女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴腹痛3～4天。 ●临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约8cm，质硬，腹水征（+），浅表淋巴结未触及。 ●实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）增高，AFP（-），血常规（-） 病例1 平扫:肝脏体积增大，肝实质内可见巨大单发囊实性占位，主要位于肝右叶，以囊性成分为主，囊内漂浮有高密度影，有分隔及包膜，病灶周围可见不规则实性成分。 动脉期:病灶实性部分明显强化。 静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。 ●手术所见：肝组织大部分被肿瘤组织替代，肿瘤有包膜，质软，切面灰白，呈凝胶样，瘤内有大片出血、坏死、囊变。正常肝组织被明显挤压。 ●病理诊断：肝脏恶性间叶瘤 评述：肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎性肉瘤（UES），是发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤，主要发生在6～10岁的儿童。临床表现以腹痛、腹部包块为主。AFP（—）。 CT表现：曾有文献报道91例UES，均表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。 鉴别诊断： 本病临床表现缺乏特征，AFP（-），临床工作中常被误诊，易与本病混淆的有肝包虫病、肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔，似囊中小囊而被误诊为肝包虫病。 肝囊肿囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，与本病易于鉴别。当UES病史上伴发热症状，应同时考虑到肝脓肿的可能 。 肝包虫病：可呈单囊或多房囊腔，多见于流行区，囊内表及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。 肝脓肿：肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，边缘不清，CT值13~16HU；增强后可见病灶内部无明显强化，但边缘呈多房薄壁环形强化，患者一月前受凉后高热，体温达39℃，伴寒战。 病例2 ●女性，40岁，背困2月，B超发现肝脏多发占位。 ●体检无阳性体征。 ●实验室检查: HBS抗原（一） AFP（一） CT平扫示肝脏多发低密度结节及肿块影，CT值约44.3Hu，病灶边界较清楚，病灶中央可见更低密度囊变区。 增强扫描动脉期病灶周边呈显著环状强化，内部出现分隔影。 静脉期及延迟期，周边强化下降，病灶中央轻度强化（囊变区除外），但未见造影剂等密度充填。 ●肝穿活检病理诊断：肝血管肉瘤 病人确诊后半年全身骨转移，1年后死亡。 ●评述：肝血管肉瘤又称血管内皮细胞瘤或恶性血管内皮瘤。本病多见于儿童或老年人，一般认为与肝硬变、某些致癌物有关，临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块，常伴有消化道症状。本病恶性度较高。 CT表现： ①肝脏体积增大，肝脏内多发低密度病灶、境界较清楚。 ②增强扫描早期病变边缘明显环状强化，随时间延伸，病变中心也呈轻度强化，但仍为低密度。 ③增强扫描后期仍呈低密度，坏死囊变区始终不强化。 鉴别诊断：本病单纯依靠影像学检查很难与肝脏多发转移瘤鉴别，在临床诊断中需结合病人病史及其他检查。 肝转移：结肠癌病史，肝脏可见多发大小不一低密度病灶。 病例3 ●男性，65岁，患慢性乙肝18年， B超发现肝右叶占位。 ●临床检查：腹软，上腹部轻压痛。 ●实验室检查：HBS抗原（+） ECT提示肝右叶放射性冷区，动脉相无充填。 CT平扫：肝右叶近包膜下片状低