(四原发性肝癌幻灯片.pptVIP

原发性肝癌Primary Carcinoma of Liver 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 概述 原发性肝癌是指来自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 。为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。流行病学特点：不同地区发病率不同，但全世界均有上升趋势。在我国沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；广西扶绥、江苏启东等为高发区。肝癌年死亡率可达40/10万以上。男女比：2～5：1。本病可以发生任何年龄，高发区以40～49岁最高，低发区多见于老年人。 一、病因 （1）病毒性肝炎 原发性肝癌患者中1/3病人有肝炎病史；90%有HBSAg阳性。 （2）肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。 （3）黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有致癌作用。 （4）饮用水污染 与池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关。 （5）其它 酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫；遗传因素（a1-抗胰蛋白酶缺陷症）；微量元素：铜、锌-，钼 病因和发病机理 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 二、病理 （1）大体形态分型 块状型：癌结节直径5cm,（癌结节直径10cm称巨块型），占74% ；结节型（单结节、多结节和融合结节型）：癌结节直径5cm，占22.2% ；弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，占1.2% ；小肝癌：癌结节直径3cm，单个癌结节、或相邻两个癌结节直径之和3cm. （2）组织学类型 肝细胞癌 90%；胆管细胞癌10%；混合型罕见 。 病 理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 病 理 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 3．转移途径 （1）血行转移 ①肝内血行转移：肝内转移最早、最常见； ②肝外转移：占50%，转移到肺、肾上腺、骨、肾、脑。 （2）淋巴转移 肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结。 （3）种植转移 腹膜、隔、卵巢、胸腔。 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3～6 月；现在认为至少24个月。 1.症状与体征 （1）肝区疼痛 最为常见，持续性或间歇性，多呈痛或胀痛。 （2）肝大 进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 （3）黄疸 晚期出现。 （4）肝硬化征象 详见?肝硬化?一节。 （5）恶性肿瘤的全身表现 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征。 2.临床分期 依2001年全国肝癌会议制定的肝癌分期标准，是估计预后和择期治疗方法的重要参考依据。 （1）Ia 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 （2）Ib 单个或2个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级Child A。 （3）Iia 单个或2个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 （4）Iib 单个或2个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A，或不论肿瘤情况，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 （5）IIIa II不论肿瘤情况，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移；肝功能分级Child A或Child B。 （6）IIIb 不论肿瘤、癌栓、转移情况，肝功能分级Child C。 4.并发症 （1）肝性脑