肠外营养-肠外营养概览.pptVIP

内 容 营养不良的相关概念及评估 营养物质种类以及分配 肠外营养的概念、发展、适应症及给药途径 肠外营养物质的配置 　　 营养不良的分类 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症, 主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。 人体测量的数值(体重/身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围)正常, 临床上常易忽视。 通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。 蛋白质-能量营养不良 由于蛋白质-能量摄不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降, 肌酐身高指数与其他人体测量值均较低，但血清蛋白维持在正常范围， 呈现为干瘦型的营养不良，是临床上易于诊断的一种营养不良。 混合性营养不良 由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是一种最为严重的,危及生命的营养不良, 骨骼肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损, 感染与并发症的发生率均较高.这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况. 营养状态的评估 人体测量指标 ① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC) (肌肉储存) ⑤ 电生理阻抗 (相应组织含量) 营养状态的评估 实验室指标 ①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量) ②血清蛋白(内脏蛋白质状况) 白蛋白（20d） 转铁蛋白（8d） 前白蛋白（2d） ③氮平衡(蛋白质合成与分解) ④整体蛋白的更新率 ⑤免疫指标： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验（DH） T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 营养状态的评估 1、体重 　 评定指标：实际体重／病前体重×100% 注意事项：判断体重下降原因，一定要考虑时间因素。如1 ～ 2周内体重下降10%，多为体液平衡问题； 如1 ～ 3月内下降10%，则多为脂肪和肌肉丢失。肌肉丢失越多， 营养不良越严重。 实际体重/既往体重: 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 营养状态的评估 2、体脂储存状态 肱三头肌皮肤皱折的厚度（TSF）： 测量工具：卡尺 测量方法：为用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤， 连测3次,取其平均值。 正常值：男性10mm，女性13mm。 营养状态的评估 3、肌肉蛋白的消耗情况 （1）臂肌围： 臂肌围=臂围(cm)-0.314 ×TSF(cm) （2）肌酐身高指数（CHI）: CHI=实际尿肌酐μmol/24h/相同身高标准尿肌酐μmol/24h ×100% 标准身高尿肌酐的值见后表 （3）肌酐体重系数（CBWI）： CBWI=实际尿肌酐μmol/24h/标准体重尿肌酐μmol/24h ×100% 标准体重尿肌酐μmol/24h=病前体重(kg) ×肌酐体重系数μmol/kg 肌酐体重系数：男性：178.8；女性：132.6 （4）肌酐身高比（CHR）： CHR=实际测得尿肌酐(μmol/24h )/身高（cm) 正常值：男性＞54.8 μmol/cm；女性＞ 35.8μmol/cm 营养状态的评估 4、内脏蛋白 （1）血清白蛋白 正常值： ＞ 35g/L； 半衰期为20天。 （2）转铁蛋白 正常值： ＞ 1.75g/L； 半衰期为8天。 （3）视黄醇蛋白和甲状腺素结合前蛋白 半衰期为12h。 营养状态的评估 5、免疫功能测定 （1）总淋巴细胞记数（TLC） TLC=外周血淋巴细胞比率×白细胞记数 1200～800为中度营养不良； ＜ 800为重度营养不良。 （2）迟发性皮肤超敏反应（DSH） 常用有：OT、流腮皮试抗原、念珠菌素等，一般一次用两种抗原。 方法：同普通皮试方法 营养状态的评估 6.氮平衡 在临床实际应用中，常根据摄入的氮与2