培训课件--一例胃癌根治术的护理查房.pptVIP

10、在贲门下4㎝处离断胃近端 11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身 12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座，在胃后壁作胃—空肠吻合 递闭合器闭合胃小弯侧，递大弯钳夹胃大弯侧 递艾丽丝牵开，递吻合器身 中号圆针4号线缝荷包，递吻合器钉座，吻合器 13、缝合胃残端 14、冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。 递长镊、小圆针、1号丝线缝合 递温蒸馏水冲洗，递酒精棉球消毒，递刀片、引流管。 洗手配合要点 术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引起肠粘连 吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完整并使保险处于关闭状态 术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用 护 理 诊 断 P1: 恐惧。 P2： 舒适改变 。 P3： 术中有生命体征改变的可能。 P4： 潜在性皮肤受损的危险。 P5: 有感染的危险。 P6: 高危险性伤害 PIO P1 ： 恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。 Ⅰ1 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。 Ⅰ2 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。 Ⅰ3 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。 Ⅰ4 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激. O1 ：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。 PIO P2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛、 置腹腔引流管有关。 预期目标：无明显感觉不适。 Ⅰ1告知患者置胃管 尿管的目的及对手术的重要性。 Ⅰ2因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。 Ⅰ3由于手术创伤大，术后可用镇痛些药物。 Ⅰ4术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。 O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。 PIO P3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮 术中失血有关 预期目标：术中生命体征平稳。 Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以达到循环稳定。 Ⅰ2术中密切观察心率 血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂停手术 ，待情况好转后再进行手术，也可静脉注射阿托品预防和治疗。 Ⅰ3保持呼吸道通畅, 防止缺氧引起的 二氧化碳储积和心血管意外 O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。 PIO P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀 术中体位有关。 预期目标：皮肤完整。 Ⅰ1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 Ⅰ2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 Ⅰ3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 Ⅰ4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单.、 Ⅰ5术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口 引流管防止牵拉伤口及引流管脱出。 O4：患者术后皮肤完整，无受压，胸腔引流管通畅，妥善固定。 PIO P5:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。 预期目标：无感染发生。 Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。 Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 Ⅰ3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。 Ⅰ4严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。 O5：患者术后切口愈合良好，无感染发生。 PIO P6：高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 预期目标：物品清点无误。 Ⅰ1手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出手术间。 Ⅰ2手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 Ⅰ3手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术野周围。 Ⅰ4关闭腹腔前后由洗手护士 巡回护士及手术者共同核对纱布缝针器械数目，确认无误后关闭。