培训课件--预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播产时及产后处理.pptVIP

* add footer here (go to view menu and choose header) * 婴儿预防性治疗 孕妇未经充分治疗或无条件随访 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗 2. 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需要进行预防性治疗 * add footer here (go to view menu and choose header) * 婴儿预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。 * add footer here (go to view menu and choose header) * 随访流程 * add footer here (go to view menu and choose header) * 合并感染艾滋病对梅毒的影响 (1)梅毒的临床病程发生改变，皮损愈合延迟，早期梅毒发展为神经梅毒 * add footer here (go to view menu and choose header) * (2) HIV感染导致免疫功能低下，无免疫应答，梅毒血清试验可呈阴性 由于T淋巴细胞功能紊乱，可通过抑制B细胞，或通过激活多克隆B细胞而使梅毒血清反应呈假阴性或前带现象，稀释后阳性，其血清反应的结果变为不可靠。 HIV阳性的非梅毒病人心磷脂血清试验可能会出现假阳性或假阴性。 * add footer here (go to view menu and choose header) * (3)影响青霉素治疗梅毒的效果 合并HIV感染的早期梅毒的治疗效果较差，治疗时必须与抗病毒药物联合用药。 * add footer here (go to view menu and choose header) * 所有HIV感染者应做梅毒血清学筛查 ?梅毒患者均须接受HⅣ检测，对合并HⅣ感染的梅毒病人的检查、诊断与治疗，都要格外注意，若临床皮损为梅毒的表现，血清阴性应作其他试验如免疫荧光，皮损渗出液暗视野镜检等，治疗后要定期追踪观察。 * add footer here (go to view menu and choose header) * 合并HIV感染的梅毒孕妇治疗 合并HIV感染的梅毒孕妇 应接受3周的驱梅治疗 ?苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注，共3次（除外神经梅毒时）。 如脑脊液异常按神经梅毒治疗。 * add footer here (go to view menu and choose header) * 合并HIV感染的梅毒孕妇随访 ? 治疗后梅毒病损不愈合及滴度持续升高或不降低，提示梅毒病情进展。 ? 治疗后1、2、3、6、9、12月行梅毒血清反应检测，必要时行CSF检查 * add footer here (go to view menu and choose header) * 孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 ?孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR≦1:4再妊娠。 ?早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局 ?高危人群在孕晚期须再次筛查 ?如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 * add footer here (go to view menu and choose header) * 妊娠合并梅毒是否终止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染。 ≤20周开始规范治疗， 一期梅毒治疗后阻断率99% 二期梅毒治疗后阻断率94.7% 樊尚荣 2009年 中国实用妇科与产科杂志 * add footer here (go to view menu and choose header) * 新生儿的预后 与母亲RPR滴度有关： 早产 先天梅毒 围产死亡 母亲RPR 1:8 20% 95% 300‰ 母亲RPR 1:8 4.1% 31.56% 28.69‰ * add footer here (go to view menu and choose header) * 新生儿的预后 与母亲接受第一针青霉素时间有关: 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% 14.29% 35.71% 76.92% * * 妊娠合并乙型肝炎病毒母婴传播的预防 * * 血清中乙肝标记物 HBsAg阳性，目