培训课件--内科学内分泌代谢.pptVIP

诊断和鉴别诊断 以血糖异常升高作为诊断依据 标准：1997年美国糖尿病协会诊断标准的建议 FPG的分类：＜6.0mmol/L 110mg/dl 为正常，≥6.0 - ＜7．0mmol/L ≥110 - ＜126mg/dl 为空腹血糖过高，≥7．0mmol／L 126mg／d1 为糖尿病 需另一天再次证实 。 OGTT中2HPG的分类：＜7．8mmol/L（140mg/dl）正常，≥7．8-＜11．1mmol/L ≥140一＜200mg/dl 为糖耐量减低，≥11.1mmol/L（200mg/dl）考虑为糖尿病 需另一天再次证实 诊断：症状十随机血糖≥11．1mmol／L，或FBG≥ 7.0mmol/L，或2HPG≥11．1mmol/L。症状不明显者，需另一天再次证实 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准 WHO咨询委员会临时性报告，1998 静脉全血 毛细血管 静脉血浆 糖尿病： FPG和/或 ≥6.1（110） ≥6.1（110） ≥ 7.0（126） 2HPG ≥10．0 180 ≥11.1（200） ≥11.1（200） 糖耐量减低： 空腹和 ＜6．1 110 ＜6．1 110 ＜7.0（126） 2HPG ≥6．7-＜10．0 ≥7.8-＜11.1 ≥7.8-＜11.1 空腹血糖过高： ≥5.6-＜ 6．1 ≥5.6-＜6．1 ≥6.1-＜7.0 服糖后2h ＜6．7 120 ＜7.8 140 ＜7.8 140 鉴别诊断 1.其他原因所致的尿糖阳性:肾糖阈降低、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术、应激和非葡萄糖糖尿 2.药物的影响 噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、三环类抗抑郁药等可抑制 3.继发性糖尿病 肢端肥大症 或巨人症 、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等 治疗 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动 学习 能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。 具体措施：以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情予以药物 口服降糖药、胰岛素 治疗，监测病情变化，并加强糖尿病教育 *一般治疗 糖尿病教育是基本治疗措施之一。加强糖尿病有关知识宣教，掌握饮食治疗的具体措施和运动的具体要求，学会自我监测，生活应规律，戒烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染 *饮食治疗 是另一项重要的基础治疗措施 制订总热量 热量分配 合理分配 随访： *运动锻炼 l型患者，锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收以避免低血糖。2型患者适当运动有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖 *口服药物治疗 1. SUs: 其基本结构磺基与脲酰基的结合决定其降糖作用，而辅基的种类决定了各种SUs的降糖强度和持续时间。机制是刺激胰岛素分泌而降低血糖，此外， SUs可改善胰岛素受体和 或 受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应证：2型糖尿病经饮食治疗和体育锻炼不能使病情获良好控制；如用胰岛素治疗，每日用量在20—30U以下；对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素用量虽超过30U，亦可试加用SUs类药。本类药不适于1型糖尿病患者、2型糖尿病病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、行大手术、伴肝肾功能不全及合并妊娠者 磺脲类药物的比较 药名 药效 半衰期 降糖强度 日量 分次/日 甲磺丁脲 6-10 4-8 1 50-300 2 - 3 格列本脲 16-24 10-16 150 1.25-25 1 - 2 格列齐特 12-24 12 50 80-240 1 - 2 格列吡嗪 12-24 2-4 100 2.5-30 1 - 2 格列喹酮 4-8 1.5-3 50 15-90 2 - 3 格列波脲 12-24 8 100 12.5-75 1 - 3 格列美脲 - 24 9 450 1 - 8 1 原发性磺酰脲类失效：应用SUs治疗在1个月内效果不佳者称为，多见于肥胖的2型糖尿病患者。 继发失效：先前能有效地控制血糖，而于治疗后1—3年失效者，每年发生率约为5％一10%。 副作用：主要是低血糖，其它副作用有恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、溶血性贫血、血小板减少、皮肤瘙痒、皮疹等 2.双胍类: 增加外周组织 如肌肉 对葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原异生及分解，降低高肝糖生成率。此类药改善糖代谢、降低体重，但不影响血清胰岛素水平