培训课件--脑MRA体会.pptVIP

硬脑膜动静脉瘘 脑动脉粥样硬化 脑卒中是人类最常见的威胁生命的疾病，众多学者认为，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病重要的危险因素。MRA检查简单便捷，与DSA及CTA比较，它不需要动脉穿刺，不受X线照射，不需要引入任何造影剂，可同时观察两侧颈动脉和颅内动脉，能较真实观察脑动脉狭窄情况，并可对狭窄程度和范围进行评估，MRI和MRA结合可同时检出脑实质梗死灶，为缺血性脑血管病的诊断、治疗和预防提供依据。 脑动脉粥样硬化程度评估 目前应用MRA对颅内动脉硬化程度进行评估相关报道较少，检测指标和标准不一，缺乏量化指标。目前临床应用较广泛的是根据血管形态、走行、血流信号改变及远端血管显示程度评估和综合分析。 轻度动脉硬化，脑血管接近正常；中度动脉硬化，表现为脑血管管壁僵硬、粗细不均、走行纡曲；重度动脉硬化，可见大脑前、中、后动脉分支稀少、中断，二级分支显示不佳其中血管血流信号改变可为一支或多支血管。 根据血流信号的改变诊断标准为:　轻度脑动脉硬化 一支或多支血管狭窄表现为局部血流信号减弱，远端血管显示正常。中度脑动脉硬化 一支或多支血管狭窄表现为局部血流信号明显减弱或消失，远端血流显示欠佳或减少。重度脑动脉硬化 一支或多支血管狭窄表现为局部血流信号中断，远端血流信号消失。 北美有症状颈动脉内膜切除实验标准依据狭 窄程度将颈内动脉狭窄分为： Ⅰ 型：正常； Ⅱ型：1%-29%轻度狭窄； Ⅲ型和Ⅳ型： 30%-49%和50%-69%，中度 狭窄； Ⅴ型：70%-99%，重度狭窄；Ⅵ型：闭塞。 Ⅱ 轻度脑动脉硬化 中度脑动脉硬化（远端血管稀疏） 重度脑动脉硬化 小结 MRA通过对血管狭窄程度判断，评估脑动脉硬化程度，评价脑动脉硬化与脑梗塞关系，本组53例中重度脑动脉硬化中有10例显示脑动脉硬化的程度并不与临床症状和梗塞灶成正相关，说明脑梗塞除与动脉硬化血管狭窄程度有关外，可能还与其他因素有关。 展望 MRA通过对血管狭窄程度的判断，评估脑动脉硬化程度，评价脑动脉硬化与脑梗塞关系，但是目前研究认为脑梗塞除与动脉硬化、血管狭窄程度有关外，还与斑块稳定性有关，超声波、MRI及CT等检查对颈动脉内-中膜程度，粥样硬化内的成分及表面形态等进行检测和评价，评估斑块稳定性其准确性较高，但对于颅内血管斑块的显示能力无论超声、CT及MRA原始图像、TIWI、T2WI、PDWI及GRE等序列均较差，准确评价颅内血管动脉粥样斑块的稳定性，有待于MRI软硬件的进一步提高。 颅脑MRA 应用体会并分析 随着磁共振的临床广泛应用，MRA做为无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术也在临床得到广泛应用。本文总结我院2011年1月-2012年1月有完整MRI+MRA资料的300例脑血管病患者资料，并参阅有关文献，总结MRA的临床应用体会并分析其诊断价值。 300例MRA中有265例显示Willis环的一部分或多个部分都有先天性的发育不全或缺如；1例椎基底动脉延长扩张症；1例左侧颈内动脉海绵窦段起始部与略偏右侧的基底动脉末端间有一异常血管相连诊断为永存三叉动脉（PTA）；有15例显示一侧大脑中动脉狭窄闭塞，其中以急性脑梗死发病、MRA证实为一侧大脑中动脉严重狭窄闭塞且为引起症状和体征的责任血管的有10例，另外有3例无临床症状，这3例中有1例行PWI显示同侧有灌注异常；还有2例有对侧腔隙性脑梗塞但无同侧梗塞；6例动脉瘤；2例动静脉畸形； 1例烟雾病；1例硬脑膜动静脉瘘；53例中重度脑动脉硬化。 血管变异 脑血管Willis环有很多的解剖变异。常见的解剖变异包括：大脑前动脉A1段先天性发育不全或缺如；大脑后动脉P1段先天性发育不全或缺如，或直接起源于同侧颈内动脉；前交通动脉缺如（左右大脑前动脉先合并成一短干，而后再分成两条大脑前动脉)；后交通动脉缺如等，这些变异MRA都可以很清楚的予以显示。Willis环的这些变异可能造成血流动力学的变化并与各种脑血管病的发生着密切的关系。 颈内动脉前部三分叉 一侧大脑前动脉水平段（A1段）完全闭锁或缺如，而对侧大脑前动脉A1段增粗并供应双侧大脑前动脉A2段及远端分支血流，称之为“颈内动脉前部三分叉”。 颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定特征影像，一侧大脑前动脉A1段缺如侧对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显，血管腔增粗，同时易并发前交通支动脉瘤，多可并存一侧胚胎型大脑后动脉。 临床症状：头晕、头痛、视力异常、肢体活动不灵等。 “颈内动脉前部三分叉”诊断标准：一侧大脑前动脉A1段增粗并且发出双侧大脑前动脉升支，另一侧大脑前动脉A1段缺如。 颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定特征影像，一侧大脑前动脉A1段缺如侧对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显，血管