第一章精神病学概览.ppt

精神病学及相关概念 精神卫生（Mental Health） 较精神病学含义更为广泛，主要探讨保障人群的心理健康，减少和预防各种心理和行为问题的发生 强调对公众的教育和预防 减少对精神障碍的误解、歧视(discriminate)和偏见(stigma)，保障精神病人的权益 精神障碍、精神疾病、心理障碍、心理疾病 与医学其他领域不同，精神疾病由于多数病因依然不明，按照分类原则使用“精神障碍”（Mental Disorder）；一般不使用“精神疾病” （Mental Disease） 国内公众、媒体、甚至专业人员广泛使用“心理疾病”和“心理障碍”代替精神障碍。认为心理障碍比精神障碍轻，主要为了减少“精神病”歧视，但是并不规范。 正确术语“精神障碍” 精神障碍（Mental Disorder） 中枢神经系统受生物、社会、心理等因素影响，发生了器质性（organic）或功能性（functional）的改变，导致精神状态明显偏离正常的一组疾病 常见的精神疾病包括 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病） 精神分裂症(schizophrenia) 心境障碍（mood disorder,抑郁症depression、躁狂mania等） 物质滥用(substance abuse) 神经症(neurosis) 心因性障碍 心理生理障碍 人格障碍(personality disorder) 精神发育迟滞(mental retardation)等十大类 精神病学的特点 强调对病人的保护，特别是隐私权（confidentiality） 医患信任是成功治疗的基础 病人的个体差异 精神障碍多数病因不明 强制（involuntary）住院和治疗 公共卫生－政府责任 社会偏见和歧视（discrimination and stigma） 我国精神障碍高患病率与低识别率 综合医院精神障碍发现与发生率 门诊患者总数的10% 住院者13%合并抑郁 首先到综合医院门诊的心理障碍患者占99% 综合医院精神障碍识别率（WHO14国多中心研究） 平均49% /上海15-21% / 英美80% 我国近代精神病学发展 发展比较晚，1949年全国只有50－60名精神科医生和几所精神病院 广州（1898）、北京（1906）、苏州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000 精神病教学始于北京协和医院（1922）。 2001年调查，有精神科医生13，900人（本科学历不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系统），床位近150，000。 难以满足需要，只有发达国家的约20分之一 精神病学的发展概况 公元3世纪后，西欧随着古罗马文化的衰落，特别在中世纪，医学为神学和宗教所掌握，处于黑暗时代，对精神病的看法也大大地后退了 精神病人被视为魔鬼附体，他们被送进寺院中去，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗” 一本由教皇指定编辑名叫《魔鬼的锤子》为拷问、审讯、发现魔鬼提供了方法 至中世纪未宗教思想更形荒唐，对待精神病人更为残酷。如用烙铁烧炙皮肤，用长针穿舌头等，用可怕的苦刑来处罚躲藏在躯体内的魔鬼，使之无法栖身 精神病学的发展概况 三次革命 解放精神病人运动 Pinel 突破单纯的生物医学模式 Freud 社区精神卫生运动 Adolf Meyer 中国古代精神病学起源Ancient Chinese Psychiatry 中国古代200-300B.C.医学名著《内经》将人的精神活动归于“心神”，提出“大怒伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾”；《素问》指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”； 《灵枢》设癫狂篇 17世纪初（明）王肯堂在《症治准绳》中设“神志门”，将“癫”、“狂”、“痫”明确分类，是比较详细的古代精神病学专章；描述了“癫”的“妄听妄见而妄言”，“狂”的“弃衣而走，登高而歌，躁狂骚动” 精神病学的主要流派描述性精神病学 以临床观察为基础，系统地描述了各种精神病的症状、病程和预后 克雷佩林 雅斯贝斯(Karl Jaspers, 1883～1969), 对心因性反应的描述至今仍有实用价值，他提出心因性反应必须符合三点 （1）反应的起源是某种生活体验 （2）反应与作为起源的生活体验之间存在着可以理解的关系 （3）反应有自然恢复的趋势 精神病学的主要流派描述性精神病学 施奈德（Schneider） 提出了著名的精神分裂症的首级症状 思维鸣响（thought echo） 争论性幻听 评论性幻听 躯体被动体验 思维被夺 思维插入（thought insertion） 思维被扩散 妄想知觉 被强加的情感、冲动、意志等 精神病学的主要流派描述性精神病学 迈尔.格罗斯（Mayer