胫骨平台骨折1幻灯片.pptVIP

胫骨平台应用解剖特点： 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位 Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折 Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离 诊断 查体 判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图 评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤，检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉痛。  踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1） 诊断 治疗方法 关节镜辅助下复位内固定术 手术指征 目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。 病例1 术前 病例1 术后 病例2 术前 病例2 感谢您的关注！ P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl 胫骨平台骨折陈佳 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 1、询问病史 2、查体 3、x光检查 4、MRI、螺旋CT及三维重建 5、动脉造影 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 优点： 1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤 2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创伤性关节炎的发生; 3、 确保内固定可靠合理,允许早期不负重的功能训练,防止关节僵直,有助于关节功能的恢复 术后 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl