加强治疗病房幻灯片.pptVIP

加强治疗病房intensive care unit，ICU 重症医学（Critical Care Medicine，CCM）：研究危及 生命的疾病状态的发生、发 展规律及其诊治方法的临床 医学学科。 重症加强治疗病房：重症医学学科 的临床基地，它对因各种原因导致 一个或多个器官与系统功能障碍危 及生命或具有潜在高危因素的患 者，及时提供系统的、高质量的医 学监护和救治技术，是医院集中监 护和救治重症患者的专业科室。 ICU应用先进的诊断、监护 和治疗设备与技术，对病情进 行连续、动态的定性和定量观 察，并通过有效的干预措施， 为重症患者提供规范的、高质 量的生命支持，改善生存质量。 基本要求 （一） 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。 （二） ICU必须配备足够数量、 受过专门训练、掌握重症医学基 础知识和基本操作技术、具备独 立工作能力的专职医护人员。 （三） ICU必须配置必要的监护 和治疗设备，接收医院各科的重 症患者。 ICU的规模 ICU服务病床数或医院病床总 数的2~8%为宜 每个ICU管理 单元以8到12张床位为宜 床位 使用率以65~75%为宜。 ICU的人员配备 ICU专科医师的固定编制人数 与床位数之比为0.8~1:1以上 ICU专科护士的固定编制人数 与床位数之比为2.5~3 : 1以上 ICU医护人员专业要求 1、 ICU医师：严格的专业理 论和技术培训重要脏器和系统 的生理、病理及病理生理学知 识ICU相关的临床药理学知识 伦理学概念规范化的相关学科 轮转培训。 2、 ICU护士：严格 的专业培训熟练掌 握重症护理基本理 论和技能考核合格 后独立上岗 3、继续教育 ICU医师应掌握的理论与技能 复苏 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、严重心律失常 急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍消化道大出血 急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱 ICU医师应独立完成的监测与支持技术 心肺复苏术 人工气道建立与管理 机械通气技术 纤维支气管镜技术 深静脉及动脉置管技术 血流动力学监测技术 胸穿、心包穿刺术及胸腔 闭式引流术 电复律与心脏除颤术 床旁临时心脏起搏技术 持续血液净化技术 疾病危重程度评估方法。 ICU规章制度 医疗质量控制制度 临床诊疗及医疗护理操作常规 患者转入、转出ICU制度 抗生素使用制度 血液与血液制品使用制度 抢救设备操作、管理制度 特殊药品管理制度 院内感染控制制度 不良医疗事件防范与报告制 度 疑难重症患者会诊制度 医患沟通制度 突发事件的应急预案、人员 紧急召集制度 管理模式 ICU医生负责管理 专科医生共同协商处理 ICU的收治范围 1、 急性、可逆、已经危及生命的器 官功能不全，经过ICU严密监护和加 强治疗短期内可能得到康复的患者。 2、 存在各种高危因素，具有潜在生 命危险，经过ICU严密的监护和随时 有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、 在慢性器官功能不全的基础上 出现急性加重且危及生命，经过 ICU的严密监护和治疗可能恢复到 原来状态的患者。 4、 慢性消耗性疾病的终末状态、 不可逆性疾病和不能从ICU的监 护治疗中获得益处的患者，一般 不是ICU的收治范围。 分级监测 —Ⅰ级监测 凡病情危重，多系统功能障碍，支持治 疗监护项目需累及2个脏器以上者。 1.呼吸系统：人工气道维持及氧疗管 理；床边胸部X线摄像每日1次；血气分 析每4～6h测录回次；监测项目：潮气 量、呼吸频率、吸入氧浓度每4～6h测 录1次；肺分流率、肺泡——动脉氧分压 差每?12h测录?1次。??? ?2.循环系统：Swan—Ganz气囊漂浮导 管护理；持续血液动力学监测，全套指 标每4h测录1次。动脉血压持续监测， 每15～30min记录回次。 3.肾功能：记录每小时、每12h尿量，每 24h小结1次；尿生化检查、肌研、尿素 氮及常规：每天?1次；尿渗透压， 每?12h检查?1次；必要时行尿比重检 查；尿肌酥清除率、自由水清除率、钠 的排出率：每?12h检查?1次。??? ?4.水电解质平衡：计算每8～24h的 水电解质出入平衡；血电解质、血 糖检查：每8～12hi次；血渗透压检 查每12hi次；测量体重每天1次。 5.血液系统：血常规检查：每天?1 次；凝血机制检查(三民纤维蛋白半 定量、优球蛋白溶解时间等)每天1次。???? 6.代谢系统：计算12～24h的代谢平 衡：热卡、氮平衡；水电解质平衡。 7.中枢