03酸碱失衡幻灯片.pptVIP

* * 第三节　酸碱平衡失调 　acid-base imbalance * * 　　　　　　目的要求： 熟悉 代谢性酸中毒 　　　碱中毒 　　　　　　　病理生理 　　　　　　　临床表现 　　　　　　　诊断 　　　　　　　治疗原则。 　 * * 1、酸：产生H+ 　 碱：结合H+ 2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.35－7.45间的功能： 　　 原发 继发 　　　　　　　　　　↓ 　代酸　　呼碱 　　　　　　——CO2CP 　　　　　　　　　　↑ 　代碱　　呼酸 　　 ↑　 呼酸　　代碱 　　　　——P CO2 ↓　 呼碱　　代酸 HCO3-(20) H2CO3(1) * * * 病因、病理生理 诊断 治疗 代 酸 原发病症 　 ⑴原发病 ⑵水电解质平衡 　　改善呼吸 　　维持肾功 ⑶补碱： 5%NaHCO3（毫升） CO2CP↓值×体重　　　2 呼 酸 原发病 缺氧 ⑴原发病 ⑵呼吸支持 休克 高热 酸性物↑　 H＋ ↑ 　 HCO3- ↓ 　 H2CO3 ↑ 　 3 K+ 2Na+ 　 肾排H＋K+↓　 K+↑ 呼吸↑,酮味 肾回收↑ Ca++ 儿茶酚胺 向宁蛋白 酶 意识 神经 心 血管 中枢 肺 胸廓 肌 道 通气↓　 吸入CO2　 HCO3- ↑ 　 H2CO3 ↑↑ 　 头痛烦躁 胸闷紫绀BP↓ 谵妄昏迷 Cl-↑ * * 一、代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） 病因： 1、 HCO3-丢失： （1）腹泻、胆瘘、胰瘘与小肠瘘等。 （2）肾小管排H＋增加，HCO3-重吸收减少 2酸性物质过多： 　（1）组织灌注不良、组织缺O2、无氧代谢导致的乳酸血症 　（2）糖尿病未控制的酮酸血症等。 * * 临床表现： 1、休克、感染、脱水等原发病、并存症的表现。 2、呼吸加深加快，有酮味。 　　3、当HCO318mmol/L，出现酸中毒的症状，如烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，感觉迟顿、疲乏、反射减弱，面颊潮红、心率加快、心律紊乱、血压下降。 　　但无特异性　　　 * * 治疗： 1、去除病因 2、轻者无需使用碱性药物 3、若PH7.2，HCO3-10mmol/L时则必须给碳 酸氢钠溶液。 4、　 理由 CO2CP↓值（mmol） 细胞 外液 碳酸氢钠克摩尔数 碳酸氢钠浓度 公式 (23－CO2CP值)×体重×0.3÷ 12　×　20 0.2/0.4 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 化简：(23－CO2CP值)×体重/2 单位 mmol mmol 所需碳酸氢钠(g) 所需5%碳酸氢钠(ml) * * 二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 病因：原发性碳酸过多 临床表现：胸闷，呼吸困难，缺氧，血压下降，谵妄，昏迷等。 治疗：根本性措施是纠正通气不足，可予气管插管，以改善通气，加速CO2排出。 * * * 病因、病理生理 诊断 治疗 代 碱 原发病症 　 ⑴原发病 ⑵轻： 补 Cl- 　　K ＋ 　 Ca++ ⑶重: HCO3- ＞45mmol/L Cl-85mmol/L 0.1N HCl(ml) ＝Cl-升高值×kg×0.2 呼 碱 　　　原发病症 　原发病 　吸入CO2 胃液 丢失 速尿　 Cl-↓ H＋↓　 HCO3- ↑ 　 H2CO3 ↓ 　 呼吸↓ Ca++ ↓ HB解离线左移 缺氧 精神 神经 心 血管 2Na ＋ H ＋ 3K ＋ K ＋↓ 肾排排H ＋ ↓排K ＋ ↑ 髓袢 唾液丢失　 K ＋↓ 肾HCO3- 回收↓ H＋↓ 癔病甲亢高热 水杨酸、NH4 呼吸支持不当 换气↑ HCO3- ↑ 　 H2CO3 ↓ 　 * * 三、代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis) 病因： 1、氢离子、氯离子丢失 ⑴胃液； ⑵肾：缺钾、利尿 2、原发性HCO3-增多所致 ⑴ 补碱 ⑵ 输血 * * 临床表现： 1、原发病症 　　2、呼吸变慢变浅　 　　3、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，出现烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。 　 4、尿呈碱性，但缺K+性碱中毒后期，造成反常性酸性尿。 * * 治疗： 　　严重代碱时，如PH7.6，HCO3-45-50mmol/L，可经中心V 滴注等渗的0.1N的HCL以尽可补充H+、Cl-离子。 补