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第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡 一、概念 指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之。消化性溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年最常见，DU与GU发病之比为3:1。 二、流行病学 消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南方北方、城市农村、DUGU、DU∶GU=3∶1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较DU晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。 三、病因病机 基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作 用的侵袭因素与粘膜自身防御—修复因素之间失 去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液/碳酸 氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、 前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、 胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。 两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。 溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡 天平学说 （一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致DU发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。 （二）胃酸和胃蛋白酶： （三） NSAID： （四）其他危险因素： 1、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。 2、吸烟： 3、胃十二指肠运动异常：胃排空延缓→十二 指肠—胃反流→GU；胃排空加快→ 十二 指肠球部酸负荷增加→使十二指肠粘膜受 损→DU 4、遗传因素： 历年真题解析 1、十二指肠溃疡发生的原因（ ） A.黏膜细胞更新旺盛 B.前列腺素过多 C.损害因素增强 D.表皮生长因子增强 E.胃酸自我调节 2、胃溃疡的发生原因（ ） A.保护因素消弱 B.胃壁血液供应丰富 C.胆汁反流 D.氧自由基 E.精神紧张 四、病理 DU多发生于球部，且前壁较常见；GU多在 胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门 腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门 腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌 层甚至浆膜层。 五、临床表现 （一）症状：主要症状为上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。 历年真题解析 1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛 B.疼痛-进食-疼痛 C.进食-疼痛-疼痛 D.进食-疼痛-缓解 E.无一定规律 2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ） A.反酸、嗳气 B.频繁呕吐 C.上消化道出血 D.节律性上腹痛 E.黑便 （二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局 限的压痛点，缓解时无明显体征。 （三）并发症： 1、出血：是PU最常见的并发症。 2、穿孔：最严重的并发症。急性穿孔首要护理措施为禁食和胃肠减压。 3、幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。 4、癌变：少数GU可发生癌变，而DU则否。 历年真题解析 消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或 消失（ ） A.疲劳时 B.饮酒时 C.受凉时 D.焦虑时 E.癌变时 六、辅助检查 （一）纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消 化性溃疡的首选方法。 （二）X线钡剂检查：溃疡的X线征象是龛影。 （三）Hp的检测：Hp感染的诊断已成为PU的常 规检查 ，是根治治疗后复查的首选方法。 （四）胃液分析： （五）大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活 动。 历年真题解析 胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是（ ） A.疼痛部位 B.疼痛性质 C.有无反酸 D.胃液分析 E.胃镜检查 七、治疗要点 （一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻 滞剂加两种抗生素的三联方案。 ________________________________ PPI或胶体铋剂 抗菌药物 ______________________