3消化性溃疡29770课件.pptVIP

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2016-09-27 发布于河南
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* * 消化系统疾病护理消化性溃疡内儿科教研室刘文慧第四章消化系统疾病病人的护理消化性溃疡 (peptic ulcer) 分类及病理胃溃疡十二指肠溃疡（gastric ulcer GU）（duodenal ulcer DU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小 2.5cm 1.0cm 年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1：3 多见发病季节秋冬和冬春之交第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述 GU主要防御因素的减弱DU主要侵袭因素增强第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——致病因素损害因素胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等形态 S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——致病因素之幽门螺杆菌的感染胃液pH4时胃蛋白酶原即失去活性DU BAO↑MAO↑ GU BAO 和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多壁细胞对酸的刺激敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷迷走神经张力增高第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——致病因素之胃酸和胃蛋白酶 1、症状评估：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.规律性 DU 餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解 GU 餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有压固定而局限第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——身体状况幽门螺杆菌检测检测方法细胞形态观察细菌尿素酶活性测定血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定快速尿素酶试验第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——辅助检查病理组织学检查进行Giemsa和Warthin-starry银染色胃黏膜组织培养细胞学检查胃黏膜涂片Gram染色聚合酶链反应（PCR）血清抗Hp IgG抗体检测第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——辅助检查幽门螺杆菌检测 13C或14C-尿素呼气试验分为侵入性和非侵入性两大类 1-5项为侵入性 6-7项为非侵入性第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——辅助检查幽门螺杆菌检测 X线钡餐检查直接影象龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹及球部变形第四章消化系统疾病病人的护理护理评估 ——辅助检查 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与