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抑郁症与痴呆 概 况痴呆患病率 抑郁症流行病学 西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20% 。亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较。 流行病学资料显示 美国，1994 终身患病率17.1% ，年患病率为10.3%。月患病率为4－8%。可发生于任何年龄，以18－45岁者多见，但识别率很低。 到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病。美国1500万成人患抑郁症。英国200万人/年患抑郁症。三分之一的人一生中患有抑郁症。（ WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料） 我国抑郁症患病率的最低估计为2%，全国大约有2600万抑郁症患者。调查表明，抑郁症患者的自杀率约为10-25%。抑郁症为复发性疾病，年复发率为30%以上，即全国每年有780万人次复发，其中30%严重者至需住院治疗。 一、痴呆（Dementia） 2. DSM—IV的痴呆诊断标准 A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据 B、至少有下列一项： （1）抽象思考障碍 （2）判断障碍 （3）大脑皮质功能障碍 （4）性格变化 C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、人际关系障碍 D、 A、B、C的障碍不是在意识障碍时出现 E、（1）或（2） （1）存在器质性因素 （2）可能存在器质性因素 严重标准：日常生活或社会功能受损. 病程标准：符合症状标准和严重标准至 少已6个月. 排除标准：排除假性痴呆、精神发育迟 滞、归因于社会环境极度贫 乏和教育受限的认知功能低 下，或药源性智能损害. 二、抑郁症（Depression） 2、诊断标准：（CCMD—3） 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： （1）兴趣丧失、无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责，或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头或有自杀\自伤行为 （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退 三、老年期生理 健忘症（与年 龄相关的记忆障碍 AAMI） 1、健忘特点 2、健忘与痴呆的鉴别 四、假性痴呆（Pseudodementia） 1、定义：指临床相与器质性痴呆相似，而无脑器质性痴呆证据的某些障碍，习惯上统称为假性痴呆。 2、临床类型： （1）癔症性假性痴呆（2）Ganser氏综合征 （3）童样痴呆 （4）抑郁性假性痴呆 3、特点： （1）假性痴呆大多为精神因素所致而大脑组织 结构无任何器质性损害。 （2）发生时可伴有意识障碍而出现暂时性的脑 功能失调。 （3）常突然发生，突然消失，为时相对较短。 （4）属可逆性，预后良好。 4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别 4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别 五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别 五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别 六、谵妄状态与痴呆的鉴别 六、谵妄状态与痴呆的鉴别 七、痴呆的精神行为问题 表1 BPSD 第一组 第二组 第三组 （最常见/最 （中度常见/中 （不常见/ 令人烦扰） 度令人烦扰） 可以应对） 精神性 精神性 行为性 妄想 错认 哭泣 幻觉 骂人 抑郁心境 行为性 缺乏动力 失眠 激越 重复询问 焦虑 与文化环境不相称和性失控 尾随 行为性 乱跑 躯体攻击 尖叫 漫游 不安 1、精神症状 ①别人偷他的东西 ②自己的房屋不是他的家——也可以归为错认 ③配偶 或其他照顾者 是冒充者——也可以归为错认 ④被遗弃 ⑤不忠实 2、行为问题 核查（反复寻找照护者在哪里［有时找其他人］） 跟踪（一种极端形式的核查——过分的尾随其照顾者［或其他人］） “磨洋工”（围着房屋或花园走，自发而徒劳地做些家务［例如：洗衣服，打扫卫生，修剪草坪］） 无目的地乱走 活动过多 夜间行走 走失，需要被人带回家里 企图离开家 八、抑郁症与痴呆的治疗 1、心理治疗与康复训练 2、痴呆的精神行为治疗 3、抗抑郁剂治疗 4、针灸，中药治疗 抗抑郁药 曲唑酮 睡眠—觉醒节律紊乱、攻击、激越、 焦虑抑郁综合症 选择性5—HT 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易 再摄取抑制剂 激动、易激惹 三环类抗抑郁药 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易 激动、睡眠紊乱、易激惹 吗氯贝胺 抑郁症状、与抑郁相关的激越 苯二氮卓类药物 焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱 抗痉挛药 激越、攻击、敌意、睡眠—觉 （丙戊酸钠、卡吗西平） 醒节律紊乱、类躁狂行为 表3 用于痴呆患者抗抑郁药的剂量谱 药物名称 起始剂量（毫克） 靶剂量（毫克/日） 帕罗西汀 10 20—30 氟西汀 10 20—30 舍曲林 25 50—100 西普妙 10 20—40 吗氯贝胺 150