高血压防治的规范管理课件.pptVIP

高血压防治的规范化管理 芙蓉区疾病预防控制中心陈海燕 座机电话号码 《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 城乡居民健康档案管理服务规范 健康教育服务规范 预防接种服务规范 0～6岁儿童健康管理服务规范 孕产妇健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 2型糖尿病患者健康管理服务规范 重性精神疾病患者管理服务规范 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 卫生监督协管服务规范 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村高血压等慢病已成为严重危害我国公民健康的重大公共卫生问题基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 高血压概念 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害疾病; 其并发症包括：脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等，具有高度的致死率和致残率，严重危害人体健康。 经非同日（一般间隔2周）三次测量， 血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 高血压防治与规范管理的基本理念 高血压是可控的，大多数患者需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，体力活动过少，长期过度精神紧张。 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 高血压评估与管理：初诊高血压的评估干预流程 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压目标重要的是遵循个体化原则 目前，对于血压波动的认识逐渐深化，BPV是脑卒中和冠心病风险的强有力预测因素。平稳持久降压、有效改善BPV，将带来更多心脑益处。不过，对于BPV的测定方法和预测、评估价值仍有争议。 对于降压目标的必威体育精装版研究结果提示，合并糖尿病冠心病的高血压患者，血压建议控制在120~139/70~89 mmHg区间内，高于或低于这一区间者危险将增高。（降压并非越低越好） 降压目标最重要的是须遵循个体化原则。 建立“社区慢病防治与管理工作模式” 世界卫生组织（WHO）在制定慢性病防控的一系列重要策略反复强调，要将慢性病作为一组疾病，对共同的可改纠正的危险因素进行综合干预。最重要的、可纠正的共同危险因素是三个方面： 1、不健康饮食和能量摄入过量； 2、缺乏体育锻炼； 3、吸烟。 当前我国迫切需要建立一种“社区慢病防治与管理工作模式”，高血压防治与管理工作模式是其中之一。 北京“知己健康管理模式”介绍 以健康“四大基石”（合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）为基础，开发了慢性病管理的技术手段——知己能量监测仪和知己健康管理软件，并制定了慢性病管理的一整套管理流程与个性化服务规范， 该模式以独特的“能量平衡、有效运动、量化指导、规范管理”为核心，突出个体化指导，注重非药物干预；以实现医-患互动为关键，在病因治疗（控制健康危险因素，养成健康的生活方式）的同时合理用药， （一）非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周3~5次中量运动； 控制体重 BMI 24kg/m2；腰围男 90cm；女 85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。 （二）高血压药物治