高血压脑出血外科治疗理念课件.pptVIP

七、高血压脑出血CT扫描表现： 1. 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像，呈占位表现。新鲜血肿与脑边界清楚，高密度区，CT值为60~80H。血肿周围可见到低密度水肿带围绕。 2. CT显示血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等表现。血肿可破入脑室或蛛网脉下腔，在相应部位有高密度区。积血可见于一侧或两侧侧脑室或全部脑室。 3. 发病3~7天后，血肿边缘高密度血肿边缘变得模糊，周边低密度区增宽，高密度向心性缩小，血肿的CT值减低。 1月后血肿成为等密度或低密度灶。 2月后血肿完全吸收。 十、MRI在脑内血肿中表现---按时间可分为5期 1. 超急性期（ 24小时）: 血肿内含HBO2, T1等, T2稍高； 2. 急性期（2天~7天）: 血肿内DHB演变为MHB,红细胞开始 溶解，T1环形高, T2高； 3. 亚急性期（8天~30天）: MHB由血肿外周向中心扩延, 同上 4. 慢性期（1月~2月末）: 血肿为MHB组成,周边已形成含铁 血黄素环； T1高, T2高; 5. 残脑期（3个月~数年）: 血肿从囊变至形成含铁血黄素包 绕的残腔； T1高, T2高；? 十二、高血压脑出血外科治疗效果如何? 赵继宗,等. 2464例高血压脑出血治疗多中心单盲研究 中华医学杂志 2005; 83 32 , 2238~2242 此论文是我国”十.五”重点科研项目,由全国18所以上医院参与. 请各位自阅,体会!! 附:环池认识与死亡关系 环池评分: 0分---环池体部宽度 2mm以上。 1分---环池体部宽度 2mm以上 。 2分---环池体部一边 2mm,一边消失或积血。 3分---环池体部模糊不清或双侧积血上 。 4分---环池体部完全消失。 十五、脑出血按意识状态分级： Ⅰ级：神清/嗜睡，有不同程度失语，偏瘫。 Ⅱ级：神志朦胧，瞳孔等大。 Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或不等大。 Ⅳ级：中度昏迷，瞳孔不等大。 Ⅴ级：深昏迷，去脑强直。 注: Ⅰ级： 不手术 岀血量 100ml 手术 Ⅱ级： 手术 脑疝 手术 Ⅲ级： 手术 Ⅳ级： 手术 Ⅴ级： 不手术 十八、高血压脑出血手术目的： 1. 高血压脑出血为什么要手术 有占位效应 水肿 周围脑组织受压迫 功能障碍 血分解 凝血酶,血红蛋白… 继发性脑损害 功能障碍 2. 手术目的: 主要是清除血肿，降低颅内压，尽可能缩短神经元的受压时间，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。 Ransohoff等指出，凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。 二十、内科治疗原则： 1. GCS为12~15分,即神清,嗜睡. 2. 血肿量 ；半球 30ml, 丘脑 15ml. 3. 中线移位 5mm. 调控血肿;适当降低颅内压;防治伴发病---糖尿病, 慢性肺部感染…. 二十一、外科手术适应证: １. GCS9~12分;3~8分,意识障碍程度逐渐加深. ２. 颅内压的监测,压力在7kPa 270mmH2O 以上,并呈 进行 性升高表现.３. 有局灶性脑损害体征岀现. 4. 血肿量:大脑半球 30ml; 丘脑 15ml; 脑干 5ml; 小脑 10ml; 脑室积血 6分以上. 5. 中线移位 5mm. Kanaya 等认为: 1. 无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好； 2. 已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗优于内科； 3. 昏迷、双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法 均不理想。 二十二、不宜手术者： 1. 出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。 2. 出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。 3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。 4.意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的是抢救患者生命，应综合全身情况予以考虑。 一 大骨瓣开颅减压术（骨窗7x8 cm 2以上;15x15cm2 入路评估: 1.根据 GCS： 9~12分; 3~8分。 2.血肿量： 40ml; 60ml。 3.血肿部位： 皮质下;基底节; 小脑。 4.病情演变： 发展稍快。 附加条件: 血压;年龄;血糖;心肺功能;岀血距手术时间;体质;社 会因素;医院设备和条件综合考虑. 大骨瓣开颅减压术评价 优点: 血肿与切口距离近 直视 血肿清除干净 易止血 保护A穿通支 颅内高压,充分减压 二 小骨瓣开颅减压术----（骨窗4x5cm以下 入路评估: 1.根据 GCS： 13~15分; 9~12分。 2.血肿量 30ml; 60ml。 3.血肿部位： 皮质下