糖尿病肾病替代治疗幻灯片.pptVIP

糖尿病肾病替代治疗 目录 DN导致的ESRD发病率 DN导致的ESRD替代治疗开始的时机 DN-ESRD透析方式的选择：HD？ PD？ 透析治疗的DN-ESRD血糖的调节 透析治疗的DN-ESRD心血管问题 DN-ESRD肾移植及肾与胰腺联合移植 DN导致的ESRD发病率 DN导致的ESRD发病率 1 糖尿病是终末期肾病主要原因 糖尿病所致ESRD在美国快速增长,已成为各种病因之首 1987 年30.4%, 1992 年36.3%, 2000 年45.2% 在其他国家同样趋势 JASN 15:S25-29, 2004 DN导致的ESRD发病率 DN导致的ESRD发病率 2 逐年增加 新增患者大部分为老年和2型糖尿病患者 1型糖尿病发展致ESRD的比例逐渐减少 糖尿病肾病的发病率 3 中国糖尿病流行特点、糖尿病和糖耐量低减患病率调查: 1. 1979年,30万人口调查, DM患病率0.6% 2. 1989年, DM患病率2.02% 3. 1994年,DM患病率2.5%（3.9%北京） 4. 1998年,DM患病率3.21%（4.56%北京）,糖耐量低减（IGT）患病率4.76%，且这一患病率仍有增高趋势。 糖尿病所致的终末期肾病（ESRD）接受替代治疗也逐年增加中国流行病学杂志 1998年10月第19卷第5期282-285 不同地区糖尿病患病率 全国11省 市 DM和IGT患病率 % 层别 DM患病率 % IGT患病率 % 省会城市 5.76 6.71 中小城市 4.04 4.98 富裕县镇 3.82 6.38 贫困县镇 2.87 5.37 贫困县农村 1.75 3.27 合计 3.62 5.23 不同年龄糖尿病患病率 全国11省 市 不同年龄组DM和IGT患病率 % 年龄组 调查人数 DM患病率 % IGT患病率 % 20 ~ 9440 0.56 1.98 30 ~ 12259 1.36 3.25 40 ~ 9551 3.02 5.74 50 ~ 6139 7.04 7.84 60 ~ 5352 11.34 11.62 合计 42751 3.62 5.23 亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001,2003年中国区结果 患者肾功能情况 分类 2003年 % 2001年 % 1998年 % 血清肌酐 2% 6% 2% 176.8umol/L 微量白蛋白尿 30% 41% 39% 30~300 mg 蛋白尿 15% 20% 26% 300mg 糖尿病的发病率 4 DM患病率随年龄的增加而增加， 与地域有关，在城市及富裕地区发病率高 北京协和医院透析患者中DM的比例以及每年新增患者数 2005年北京协和医院透析中心共有患者300余名 其中血液透析220名，腹膜透析90名 每年新增患者数100余名 DN-ESRD的比例血液透析约15%，腹膜透析30% DN导致的ESRD替代治疗开始时机 糖尿病肾病分期 分期 结构改变 血压 白蛋白分泌量 GRF Cr/BUN 出现时间 ml/min Ⅰ期早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加为可逆性 150 正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 Ⅱ期无症状期 GBM增厚 可升高 正常 150 正常 可维持10年 ME区扩张 时增加 Ⅲ期早期肾病 GBM更厚 升高 20－200μg/min 160-130 正常 糖尿病7年后 ME区更为扩张 临床无蛋白尿 Ⅳ期临床肾病 毛细血管袢 明显 200μg/min 130-10 正常 15－18年 闭锁较多 升高 临床蛋白尿 升高 Ⅴ期终末期肾 多数肾小球硬化 明显 减少 10 明显 糖尿病25年 功能衰竭 升高 升高 NKF-DOQI CKD 分期 分期 描述 GFR ml/min 诊疗计划 1 肾损伤GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾病危险因素 2 肾损伤GFR轻度下降 60~89 估计疾病是否会进展 和进展迅速 3 GFR中度下降 30~59 评价和治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 DN-ESRD替代治疗时机 进入Ⅴ期者 CKD5期 ，透析或移植 患者Scr 6mg/dl时或Ccr＜15ml/min可透析 开始透析时间与存活有关 透析前Scr浓度与生存时间有关 DN-ESRD替代治疗时机的确定依据 系统并发症严重，毒素储留加重这些器官损害 多数存在严重的水钠储留，加重心脏负荷 蛋白质合成障碍，血肌酐水平低于非糖尿病患者 贫血的程度较非糖尿病者严重 DN-ESRD替代治疗的预后 透析治疗的