糖皮质激素-骨质疏松课件.pptVIP

* 糖皮质激素诱发骨质疏松案例分析 瑞慈医院肾内科 夏志银 案例一 张xx 男性 26岁 2010年1月29 入院 临床表现： 患者入院前两月出现蝶形红斑，发热（体温最高达39.0℃） 伴有畏寒、干咳，胸闷、气急，腹胀明显伴有阵发性腹痛，两足跟、背部肌肉疼痛， 双下肢浮肿。 实验室检查结果：血常规：WBC 3.5*10^9/L,N 1.58*10^9/L,Hb 116g/L,PLT 113*10^9/L， 尿常规：尿蛋白3+,尿隐血2+,管型-， 尿蛋白24小时蛋白定量 ： 2.20g ANA谱：ANA+,抗ds-DNA+,抗核小体+， 补体C3 0.19g/L,C4 0.03g/L， 肝功能：A 31.0g/L,G 27.3g/L,ALT 74U/L,AST 85U/L， 肾功能：BUN 2.20mmol/L,Cr 84umol/L， 胸部CT：两下肺炎症，两侧胸腔积液， 心超：少量心包积液， 腹部彩超：盆腔见少许积液。 肾活检：系统性红斑狼疮， 狼疮肾炎（Ⅳ~Ⅴ型） 临床诊断： 系统性红斑狼疮， 狼疮性肾炎 片剂（钙尔奇D600）含碳酸钙1.5g 可提供元素钙600 mg VitD3 125 iu 主要治疗方案： 糖皮质激素 强的松 ： 剂量与时间：1mg/kg/day X 8周 后逐渐减量， 每2周减量5-10mg 减至30mg时， 每月减5mg，最后以 5mg/day 维持至今。 （剂量 10mg/d---- 9个月） 细胞毒性药物（CTX）: CTX 0.2g/day qodX4每月一次 总量8g ，硫唑嘌呤维持至今。 钙尔奇D600： 1片/day 或碳酸钙，病程中一直服用。 案例一 案例一 该患者服用糖皮质激素一年九个月后， 因为腰疼和两侧髋部疼痛 ， x线检查如下： 腰椎压缩性骨折 双侧股过头坏死 普通维生素D 联合 钙剂 不能 预防长期服用中-高剂量糖皮质激素所诱导的骨质疏松 以上案例提示 案例二 黄xx: 女性，48岁， 因类风湿关节炎14年，左肩肿痛伴发热20天入院。 主要病史： 患者于14年前因双手肿痛伴晨僵现象在当地医院诊断为“类风湿关节炎”， 给予中药治疗4年，无效后给予西医治疗，给予强的松、雷公藤、 来氟米特治疗后关节肿痛等症状减轻，以后长期使用强的松（10-30mg/日） 等治疗10年 3年前出现腰痛在当地医院查腰椎正侧位片发现胸椎2~4腰椎结核 行手术治疗及术后抗痨治疗5月，自行停药。 于入院前20天前发现左肩疼痛、肿胀明显伴有畸形，腰部肿块，伴有畏寒、 发热，体温最高达40.5℃，当地医院诊断为“左肩关节结核”。 案例二 体格检查：一般情况差，推入病房，贫血貌， 腰椎处可见长约5.0cm两条纵行手术切口瘢痕， 附近可触及两个鸽蛋大小肿块、有波动感， 左肩关节红肿热痛、可见3*3.0cm包块、波动感， 脊柱畸形，各棘突区无压痛， 双手肿胀畸形， 双下肢凹陷性水肿， 双脚前掌及外踝可见4枚大小约1.5*1.5m陈旧性压疮。 血常规：WBC 3.73*10^9/L,N 71.81%,Hb 59g/L，尿常规：pro+~0.15g/L， 肾功能：Scr 38.7umol/L，电解质：Na 120.7mmol/L,Cl 90.6mmol/L， 凝血功能：PT 15.5s,APTT 52.4s， 肝功：ALB 20.2g/L,ALT 89U/L,AST 77U/L,γ-GT 90U/L， 血脂：TG 1.81mmol/L，ESR 70mm/h， 风湿免疫：CRP 49.9mg/L,RF 141.06IU/ml,IgG 17.11g/L,IgM 2.82g/L,IgA 5.39g/L, C3 0.58g/L,C4 0.08g/L，输血前四项：HBsAb+，结核抗体阴性，铁蛋白 1000ng/ml。 颈部CT:颈椎侧弯， C2椎体侧块和C7椎体骨质破坏。 全胸片：右上肺见条片状致密影、边界欠清； 左侧肱骨头形态欠规则、肩锁关节间隙增厚、肩关节解剖关系紊乱， 辅助检查： 给予抗炎，来氟米特、羟氯喹、柳氮胺吡啶抗风湿药口服， 左肩关节局部外敷诺氟沙星等， INH等抗结核， 输注红细胞、给予促红素、人血白蛋白等支持， 骨化三醇0.25ug每日一次，密盖息喷鼻每日一次等治疗维持至今。 1. 患者入院后经过一个多月治疗，一般状况明显好转，无明显腰酸背痛， 无颈部疼痛、乏力、肢体抽搐， 四肢活动困难也较前明显好转。 2. 贫血、低蛋白血症、周身浮肿、稀释性低钠血症等也得到纠正。 3. 复查血常规示Hb 111g/L，ESR 30mm/h，CRP 11.6mg/h，肝功能： ALB 33.5umol/L,ALT 25U/L。 该患者于2010年12月9日；2011年3月7日；2