糖尿病肾病的新认识与防治课件.pptVIP

糖尿病肾病的新认识与防治 糖尿病患者受损的主要靶器官 心脏 心血管 ：冠心病，心肌病变 脑 脑血管 肾脏 眼－视网膜 血管 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，…… 2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 DN，DKD）: 是指 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（ 200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease 糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 DN） 诊断依据： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（ 200μg/min 或300 mg/24h） 且伴有糖尿病视网膜病变 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 早期糖尿病肾病的诊断 ADA, 2005 早期糖尿病肾病的诊断 ADA, 2005 DM 流行病学 1979全国糖尿病患病率为 1.00% 10年以后的1989年增至 2.02% 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。 DN的流行病学 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。 1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中, DN占44％ 其中80+％为2型DM） CKD分期方法的建议 美国KDOQI 分 期 特 征 GFR（ml/min） 0 CKD危险增加 90, 有CKD危险因素 1 已有肾病GFR正常 ? 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低 30－59 4 GFR 重度降低 15－29 5 ESRD（肾衰竭） 15 * KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative 首 选 : 各种豆类，豆角，蔬菜，水果（不甜），大米等， 作为每天饮食的基础 Eat most：Legumes, lentils, beans, cereals, vegetables, rice, fresh fruit non-sweet , use these foods as the basis of every meal 次选： 鱼类， 海鲜， 蛋类，奶类，瘦肉，鸡肉，干果等 Eat moderately （have small servings of protein foods ） 少食: 糖，脂肪，酒类 Eat least：minimize fats butter, oils, fats , sugar and alcohol 我们需要什么样的生活方式 ？！ 我们需要什么样的生活方式 ？！ 4 DN-CRF饮食治疗的对策饮食摄入量的设计 水,电解质/矿物质：H2O，Na, K, Ca, P 等 碱性药物：S. B.等 蛋白质：单用LPD LPD＋EAA－αKA 热量: 25-35Kcal/kg.d 碳水化合物: 占总热量的3/4 脂肪： 占总热量的1/4－1/3 足量的PUFA PUFA/SFA 1 维生素： DN-CRF患者蛋白摄入量--根据不同肾功水平的设计 病人分类 Ccr Scr 蛋白摄入量 ml/min mg/dl g/kg.d Normal 正常 1.0-1.2 Pre-ESRD 10 8.0 0.6-0.9 应用EAA/α-KA Pre-ESRD 0.4-0.6 透析病人 1.0左右 血液透析 1.0-1.4 腹膜透析 一般 8.0 1.2-1.4 植物蛋白的特点与作用 营养成分： 植物蛋白含EAA 35%~40%左右 谷类蛋白质 含 EAA 35%左右 豆类蛋白质 含EAA 39-40% 动物蛋白含量（45%左右） 对CRF进展的作用 延缓CRF进展作用优于动物蛋白 为什么？ 何种机制 美国NIH肾病饮食治疗研究 MDRD Study In Patients with GFR 25ml/min: LPD可使CRF进展减慢10％ The MDRD and other studies suggest a moderate benefit ~ 10% reduction in rate of progression . Decisions about dietary therapy should depend largely on choice by informed patients. 423例非糖尿病肾病: 血压与生存率关系 5 控制血压对慢性肾病患者GFR的影响 RENAA