糖尿病的教育与管理幻灯片.pptVIP

荔城区医院内科 概论： 世界糖尿病流行现状与趋势： 糖尿病无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加。 美国每年用于糖尿病的医疗费甲约1000亿美元。 糖尿病已经成为世界各国的主要卫生保健问题。 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组的高糖尿病急性并及急性感染，糖尿病产生的症状有我们常说的“三多一少”除此之外，还可能出现皮肤干燥、搔痒、饥饿感、视力下降，视物不清、 经常感到疲倦、劳累等。 糖尿病类型： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病。 1型糖尿病：胰岛 B细胞破坏;2型糖尿病：与遗传有关、肥 胖，与胰岛素抵 抗有关。 糖尿病诊断标准： 1、一天当中血糖≥200mg/dL(11.1mmoL/L或空腹≥7.0mmoL/L) 2、随机血糖＜11.1mmoL/L或空腹＜7.0mmoL/L) 3、需要进行糖耐量试验 并发症： 急性发症：糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，糖尿病乳酸酸中毒，低血糖反应。 慢性并发症：大血管病变：心、脑、足 小血管病变：眼、肾 神经病变：中枢神经、周围神经、自主神经 其他并发症：高血压、高血脂、脂肪肝、皮肤病、男性病等。 糖尿病治疗的“五架马车”： 药物治疗 病情监测 运动治疗 饮食治疗 糖尿病教育 一、药物治疗： 口服降糖药和胰岛素治疗 (一)口服降糖药： 1、磺脲类药物： （1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）常用磺脲类药物有格列苯脲(优降糖)、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）均为餐前30分口服。 （3）注意事项：磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物。 2、非磺脲类药物： 类似磺脲类药物，格列奈类：如瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）促进胰岛素，第一时相的分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖，单独使用较少引起低血糖。 3、双胍类药物： （1）肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）注意事项：二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用，胃肠道反应小，缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁甲，肝肾功能不全，血肌酐水平升高应停药，饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用。 4、α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖主要降低餐后血糖，是糖尿病患者适用的一线治疗药物。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应，但易腹胀，肠道炎症、肠梗阻禁用。 5、噻唑烷二酮类药物： 吡格列酮、副作用较大、临床上较少用。 (二)胰岛素治疗： 胰岛素是一种合成激素—胰岛素的生物活性。 促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖。 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg+进入细胞 肝和肌糖原合成，脂肪合成、蛋白质合成 抑制：糖原分解、糖异生、脂肪或蛋白质分解、酮体产生。 药用胰岛素种类： 猪胰岛素：RI 人胰岛素：短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素（30R、50R）。 胰岛素的给药途径： 注射给药：皮下注射、肌肉注射 非注射给药：胰岛素滴眼剂、滴鼻剂、喷雾剂、口服剂 注射部位——皮下 胰岛的必须注入皮下组织内（40-900角进针），如误入肌肉，吸收速率比皮下快8倍，将影响胰岛素的功效。 适宜的注射部位与不适宜的注射部位的区分界线，上肢以手掌遮盖肘关节及肩关节的皮下不宜注射，腹部以脐部位中心旁开5cm的周围、腹白线、剑突下的皮肤不宜注射，下肢的腹股沟及以手掌遮盖膝部以下的皮肤不宜注射。 胰岛素治疗的适应症： 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱 合并严重应激状态 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 二、病情监测：（血糖监测） 中国糖尿病指南： 注射胰岛素的患者应每日监测血糖1-4次 血糖控制良好或稳定的病人每周监测一天或两天。 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制。 伴发其他疾病期间或血糖＞16.7mmoL/L时，应测定血、尿酮体。 胰岛素治疗的适应症： 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱 合并严重应激状态 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 血糖监测方法： 血浆葡萄糖 毛细血管血糖 持续动态血糖监测 快速血糖测定：安装针头→插入试纸→血糖仪的自动开机→消毒手指、采血→将试纸靠近血滴→等待血糖结果。 注意事项： 1、一人一试纸一针头。 2、试纸瓶签上有代码，必须与机