以功能锻炼为主治疗老年性肱骨外科颈骨折16例疗效观察.docVIP

功能锻炼为主治疗老年性肱骨外科颈骨折16例疗效观察 【摘要】 目的功能锻炼为主治疗老年性肱骨外科颈骨折方法对例老年性肱骨外科颈骨折患者，采用骨折复位后不作外固定，早期功能锻炼为主，配合中药内服、外洗方法治疗。全部病例平均在3个月后达到骨折骨性愈合，无并发症发生。结论 骨折复位后由于上肢重量持续牵引，所以极少发生骨折重新移位。早期功能锻炼可避免长期外固定和制动引起的肩关节活动障碍。中药外洗可加速血液循环，并有消肿、松解粘连作用。 【关键词】 肱骨骨折；中医疗法；正骨疗法；伤科练功；老年人　　在～年间，采用骨折复位，不作固定，早期功能锻炼为主的方法，治疗老年性肱骨外科颈骨折16例，取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料 　　1.1 本组共例，其中男例，女例；年龄为58～78岁，平均65岁；骨折原因：平路滑倒例，由凳子上跌伤6例。并有头部外伤例，同侧Colles骨折例，同侧肩关节前脱位例。1.2骨折类型：嵌插型骨折例，粉碎型骨折例，外展型骨折例。全部为新鲜骨折，伤后至治疗时间平均为　2.5天（1～7天）。骨折后均经X线摄片确诊。 治疗方法　　.1 手法整复90度，前臂中立位。由一助手一手握住患肢肘部，一手握住患肢腕部，另一助手用一宽布带绕过腋部，进行对抗牵引约5～lOmin，内收型骨折主要采用外展牵拉按压整复法；外展型骨折主要采用内收牵拉、端提手法复位；对内收型骨折肱骨头外展外旋而重叠移位较多者，采用外展旋转高举复位法；合并肩关节脱位者采用外展、外旋、推顶等手法复位。嵌插型骨折无需手法复位。.2 术后处理所有病例仅用三角巾悬吊患肢，不作夹板固定，早期局部外敷消瘀止痛。初期先让患者握拳，屈伸肘关节、腕关节，舒缩上肢肌肉，尤其以耸肩为主；中期以练习肩关节各方向活动为主 包括内收、外展、环绕活动 ，期间活动范围应循序渐进。早、中期可配合中药肢伤方内服 处方：当归、生地黄、赤芍各12 g，桃仁、黄柏、防风、乳香、木通各10 g，红花、甘草各6g。 以活血化瘀，消肿止痛。每天1剂。后期去除三角巾，加大功能锻炼的幅度，促进肩关节功能恢复。配合中药骨外洗方熏洗 处方：宽筋藤、钩藤、忍冬藤、荆芥、王不留行、刘寄奴各30g，防风、大黄各15 g，白醋100 ml ，每天3次。.3 治疗结果　　26例，经3～12个月随访，平均8个月。摄X线片复查骨折均愈合。愈合时间35～70d，平均46d。按Neer功能评分标准评定，甩臂牵引小夹板外固定16例中，优10例，良4例，可1例，差1例，优良率87.5％。 3 讨论　　肱骨外科颈骨折复位后由于上肢重量持续牵引，所以复位后极少会发生骨折的重新移位。外科颈骨折是发生在三角肌、胸大肌群止点的上方，所以外科颈骨折基本上不会发生如肱骨干的骨折分离，不会造成骨折的迟缓愈合或骨不愈合。这就是我们设想打破常规治疗，骨折复位后不作固定，以早期功能锻炼为主。治疗肱骨外科颈骨折的理论根据。　　肩关节周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛。肱骨外科颈骨折是一种邻近关节骨折，多伴有肩周围软组织损伤，骨折后容易发生软组织粘连，或结节间沟不平滑。外科颈骨折以老年人较多，所以骨折稍微处理不当，极易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。若按以往常规治疗，给予骨折固定一段时间，即使骨折已获得愈合，当伴有上述这些后遗症时，常有严重的功能障碍。针对这些问题，我们发挥中医伤科治疗的优势，坚持以筋骨并重、内外兼治、医患合作为原则。根据以上理论基础，骨折复位不作固定，着重以早期功能锻炼为主，避免了因长期外固定和制动引致肩关节严重的活动障碍。　　〖〗〖〗我们在治疗过程中体会到，外科颈骨折在一定程度上的移位，如能指导患者早期开始正确的功能锻炼，患肩同样得到满意的疗效。所以我们认为外科颈骨折的复位要求较其他近关节骨折低。在功能锻炼过程中早期活动幅度不宜过大。整个过程中应与患者的主观能动性密切配合，切忌施以重手法按摩。对伴有肩关节脱位的患者早期应以肌肉收缩锻炼为主，开始活动功能锻炼应适当延迟，以利于肩关节囊的生长恢复。骨折的后期锻炼，配合中药的外洗往往有事半功倍的效果，以促进局部血液循环，行气活血，加速消肿，松解粘连。功能锻炼是保持骨折对位、促进骨折愈合及功能恢复的重要措施。治疗肱骨外科颈骨折，功能锻炼尤其重要，早期更是关键。 【参考文献】1】Lill H，Langek，Prasse Badde J．T plate osteosynthesisin dislocation Proximal humerus fractures[J]．Unfallchirurgie，1997，23 5 ：183． 【2】朱立华，孙正友，俞锦清．皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折的体会D]．中医正骨，2004，16 3 ：26．