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临床生化检验中常见的问题 血清TBA的测定结果有时偏高很多，复查时结果正常 原因：交叉污染。如仪器试剂针加完含胆酸钠的试剂（如CHO、ＴＧ、HDL等），再加TBA试剂，当冲洗不完全时造成污染；或者搅拌棒不干净，造成污染。 解决方法：１、调整试验顺序，把TBA项目放在前面，先测定即可避免污染；２、用无水乙醇擦拭搅拌棒；３、利用仪器本身提供的抗交叉污染程序，通过增加冲洗次数可避免污染。 甘油三酯会发生类似免疫反应的前带现象 甘油三酯的催化反应主要是基于Ｌ－甘油－３磷酸氧化酶与改良的Ｔｒｉｎｄｅｒ反应。当ＴＧ大于２０ｍｍｏｌ／Ｌ时会有一个强烈的干扰反应，并经常发生在一些轻微乳糜的标本。产生的原因是快速利用氧，反应处于厌氧状态，Ｌ－甘油－３磷酸氧化酶与其电子受体作用使形成的颜色消退。 CKMB正常，CK特别高可能会出现在什么情况的病人标本 溶血标本 、肌肉损伤、外科手术后、酒精中毒、肌营养不良等。 标本的某一项或几项结果是零或负数，复查后正常，其他标本结果和质控的结果均正常 最常见的原因是血清表面有气泡。 在酶项目分析中“Serum Start”（血清启动）“Substrate Start”（底物启动）有什么区别 通常血清启动为单试剂，加完标本就开始反应，底物启动一般为双试剂，标本与第一试剂没有反应，加完启动试剂（第二试剂）开始反应。 高葡萄糖的标本影响苦味酸法的肌酐 因为苦味酸与肌酐的反应不特异，有很多假肌酐如：酮体、抗坏血酸盐、丙酮酸盐、葡萄糖和尿酸都对Jaffe氏反应有明显的干扰作用。 医学决定水平与参考值有什么不同 参考值来源于大量正常人群中有关实验测定的数据并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计，得到绝大多数人群中数据的分布范围并以此确定参考值范围。而医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累，用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对病人进行诊断和治疗。因此医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。 对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但超出了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。 参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限，临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。 医学决定水平是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。 有时做酶类项目时，结果正常的病人标本其线性不好，结果高的病人标本线性还行 酶动力雪的线性取决于试剂的性能和试剂标本比例，如果做高值准确性好，而做低值不好，可以调整一下延迟时间，并与试剂厂家联系，如果低值做得好而高值不好，可以改变一下试剂标本比例，用可靠的校准品校正一下K值。也可能有这种情况：比如测ALT时，结果为2，那么它的吸光度变化很小，可能只有0.0005的水平，而这样的水平和测空白差不多，仪器的误差有时比它还要大，而你的仪器在显示曲线的时候，自动将吸光度的变化范围变小，造成曲线看上去有点上蹿下跳的感觉。 生化项目测试结果不良的分析 当出现测试结果不良的情况时，首先要分析是所有项目结果不良还是个别项目结果不良，结果不良的项目是否存在规律性，是采用速率法还是终点法分析的项目，是采用单试剂的还是双试剂的项目，然后再做进一步的分析： 由光路原因造成的结果不良 现象：速率法酶类项目（主波长340nm）结果混乱。 原因分析：（1）灯泡老化；（2）反应槽脏污；（3）水质量太差；（4）比色杯脏污；（5）比色杯破损；（6）光窗脱落渗水。 由加样系统故障造成的结果不良 现象：结果偏低或高，或为零，或为负值。 原因分析：（1）样品针（试剂针）脏污堵塞；（2）水平相对位置有偏移导致加样不准；（3）注射器密封性不良有气泡；（4）管路漏气；（5）脱气部分不良；（6）样品针高度不合适会引起SAMPLESHORT的报警；（7）样品针高度不够，采集不到样品，引起酶类结果为零或负值。 由试剂因素造成的结果不良 试剂变质失效将会使反应曲线不良；试剂间存在交叉污染也会造成测试结果不良；此外，还要检查在更换试剂后，吸光点、反应方向、上下界线等参数的设置是否正确。 由搅拌棒造成的结果不良 如果单试剂项目的结果不良，搅拌棒1可能有问题；如果双试剂项目的结果有问题，搅拌棒1和2都可能有问题；当搅拌棒位置偏移或旋转不良，导致反应不充分，也会造成结果不良。 有清洗机构造成的结果不良 真空不良致使废液吸不干净造成结果不良，管路堵塞后造成管路滴水、溢水也会造成结果混乱。