2010年7月胰抗散.docVIP

“胰抗散”换药治疗糖尿病湿性坏足的前瞻性研究 新乡市第一人民医院护理部 王艳云、潘 静、喻滔涛、宋瑞芳、陈 莉、申成霞、付邵华 1.研究背景 据20世纪80年代以来WHO报告结果，世界各国糖尿病患病率有急剧增加的趋势，2000年已经超过1.75亿人。这还不包括大量胰岛调节受损者。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首要原因。西方国家中，5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病足使患者的生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗周期长，医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。 根据以上数据，我院内分泌清创处理 按糖尿病足Wagner分级法，1级保持创面清洁后，不需特殊清创；2级清除坏死组织，尽可能暴露正常组织；3-4级要彻底清除所有坏死组织，充分引流脓液，探查创面的走向，从根部切开皮肤及皮下组织，打开脓腔，以防止脓液蔓延扩大，用冲洗液冲洗；5级动脉完全闭塞，全足坏疽，清创处理按3-4级，但病情恶化，应向患者家属做好解释工作，劝慰患者尽早截肢以确保生命安全。 4.4创面包扎：创面清理后，将抗菌素配制液均匀的湿润创面，以药液不滴下为准，再将 “中药散”外敷，此中药为粉剂，上药时要均匀，不要太厚，一般情况7天换药一次，当创面分泌物过多时可3到4天换药一次，然后加盖纱布，用绷带包扎固定。 4.5观察：注意包扎不可过紧，以免影响血液循环，观察皮肤温度和趾端颜色，观察敷料固定妥善，防止滑脱，有无渗血、渗液。严格交接班，给患者及家属做好宣教，以取得配合。 表3 观察组与对照组各项结果比较 项 目 例 数 治愈数（人） 治愈率 患 者 满意度 截肢数（人） 放弃数（人） 观察组 30 27 90％ 97% 2 1 对照组 30 6 20％ 40% 16 8 5.统计学分析 所有数据应用spss 14.0进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。 6.结果（表3） 与对照组相比，观察组糖尿病湿性坏足的治愈率明显提高（P0.05）。 7.结论 从结果判定，采用外科清创加“胰抗散”（生理盐水250ml加敏感的抗生素再加普通胰岛素4U冲洗、“中药散”）外敷可以显著提高糖尿病湿性坏足的治愈率，减少截肢，提高患者的生活质量，其中中药药效的作用可以7天换药一次，最大限度的减少换药给患者带来的痛苦，减轻患者的经济负担。 8.讨论 8.1发生糖尿病湿性坏足的相关因素 （1）由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形弹性下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引起水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。（2）另一方面：血管损伤和闭塞，还会导致组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨髓炎。 8.2采用 “胰抗散”换药的有效性 （1）糖尿病湿性坏足任何期都能使用“胰抗散”，因为“胰抗散”有去腐生肌、止疼的作用，可以减少清创给患者带来的痛苦。（2）“胰抗散”含有多种名贵中药生肌效果尤为显著，药效可以持续作用创面，以达到7天换药一次，最大限度的解决了换药给患者带来的痛苦。（3）糖尿病坏足的治愈是一个漫长的过程，患者不但要承受病情本身的痛苦还要承担经济上的负担，而应用“胰抗散”换药可以真正做到缩短治疗周期、降低费用、减少截肢，提高患者生存质量从而减轻社会和家庭的经济负担。 9. “胰抗散”配方： 胰：正规胰岛素 抗：敏感抗菌素 散：中药散的配方 轻 粉9克 冰 片3克 薄荷霜0.15克 元 寸0.5克 麝 香5克 灵 芝1克 寒山石4.5克 石 膏30克 珍 珠1.5克　　　 参考文献： 〔1〕谢勋.复发性阿弗它溃疡的微循环和血流研究[J].临床口腔医学杂志,1990, 6 〔2〕郑虎台.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社,1997,10. 〔3〕王长璐，杨博华，柳红芳.中医辨证论治治疗糖