儿科学考试重点讲解.doc

生长发育 1生长发育规律：1．生长发育是连续的、有阶段性的过程，体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰 2．各系统器官生长发育不平衡 3．生长发育的一般规律 ：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4．生长发育的个体差异 儿童的生长发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是绝对的， 2体格生长 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降 3％～9％ ，以后逐渐回升，至出生后第7—10日应恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10％或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。 3体重身高估计公式：体重（课件）：新生儿约3kg；1-6月：出生体重+月龄*0.7； 7-12月：6+月龄*0.25； 2-12岁：7.5+年龄*2； 青春期：男生每年增加5kg，女生增加4kg。身高：12月：75cm； 2-12岁：年龄岁*7+75。体重（课本）：12个月：10kg； 1-12岁：年龄*2+8 4头围的增长 出生时头相对大，平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长 6cm 约等于后9个月头围的增长值 6cm ，即1岁时头围约为46cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值 5胸围的增长 1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围 约为头围十年龄—1cm 。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉 6上臂围的增长 在无条件测体重和身高的地方，可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况： 13．5cm为营养良好；12．5～13．5cm，营养中等； 12．5cm为营养不良。 7头颅骨 婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3～4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。前囟出生时约1—2cm约在1～1．5岁闭合。前囟检查意义：在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。 8骨龄 boneage 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,1-9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1. 9运动的发育：平衡与大运动 1 抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 2 坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。 3 翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。4 爬：8—9个月可用双上肢向前爬。 5 站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。 10小儿神经精神发育进程：3岁以前只有形象思维，3岁以后有抽象思维。12月：粗细动作 独走，捡东西套圆圈；语言：能叫出物品的名字，指出自己的手眼；对人和事物有喜憎之分，穿衣配合。15月：走得好，能蹲着玩，能说出几个词和自己的名字；能表示同意和不同意。18月：能爬台阶，扔皮球，能认识和支出身体各部分，会表示大小便，懂命令。2岁：能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭，会说2个字构成的句子，能完成简单的动作，能表达喜怒怕懂。 ：儿童保健原则 1年龄接种疫苗:卡介苗和乙肝疫苗两种：1个月乙肝疫苗；2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗；3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂；4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂；5个月百白破混合制剂；6个月乙肝疫苗；8个月麻疹疫苗；1.5-2岁百白破混合制剂复种；4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种；7岁麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种；12岁乙肝疫苗复种 儿科疾病诊治原则 1各年龄小儿呼吸、脉搏 次数份 年龄呼吸脉 搏呼吸：脉搏 新生儿40--45 120--140 1：3 1岁30--40 110--130 1：3--4 2--3岁25--30 100--120 1：3--4 4--7岁20--25 80--100 1：4 8--14岁18--20 70--90 1：4 2脱水程度分为三度 1 轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml／kg体液的减少； 2 中度脱水：表示有5～10％的体重减少或相当于体液丢失50～lOOml／kg；（3 重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml／kg。 临床表现： 1 轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，