儿科湖中医整理讲解.doc

名解2*5=10 单选1*20=20 填空0.5*20=10 判断题1*10=10 简答5*6=30 案例10*2=20 总论 1.起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 2.最早小儿医：扁鹊 3.第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4.小儿专科：宋代。 5.钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热（1）将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。 （2）四诊中尤重望诊。 （3）辩证方面首创五脏辨证，提出心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚的辩证纲领。 （4）治法方面，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养，运补兼施，攻不伤正。 6.明代·万全 （1）就儿童养育的不同阶段，倡导“育婴四法”，形成了中医儿童保健学的系统观点。 预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾 （2）小儿生理病理特点：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。 （3）治疗方面，重视保护胃气。 （4）将推拿疗法用于儿科。 小儿年龄分期 胎儿期：妊娠早期12周之内孕妇患风疹者，新生儿制畸率60%以上。 围生期：胎龄满28周至出生后7天。这一时期小儿死亡率最高。 新生儿期：出生~28天。出现特殊生理状态：生理性胎黄、阴道出血等。 （3~5天可见，1~2周消失） 婴儿期：28t~1年。人生长发育最快的时间。 幼儿期：1~3岁。人传染病发病率最高的时期。易发生脾胃系疾病。 学龄前期：3~7岁。要培养良好的卫生习惯，注意防护意外。 学龄期：7~青春期。蛀牙、肾病、紫癜等易出现。 青春期：女孩一般11~12岁到17~18岁。男孩13~14到18~20岁。易出现心里问题。 体重 出生体重 3kg 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7 7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6） 1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 过重：肥胖症； 过轻（↓15％）：营养不良 身高——反映骨骼发育的重要指标之一。 出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm； 2~12岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄 过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压mmhg=80+2*年龄； 舒张压=收缩压*2/3 囟门 前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应 在生后2~4月内闭合。 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。 前囟大、闭合晚：佝偻病、先 天性甲低、脑积水等。 前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。 前囟凹陷：失水 牙齿 4~10月乳牙萌出，先下后上。 2~2.5 岁出齐。 6岁左右萌出第一颗恒牙。 2岁内乳牙数=月龄-4（或6） 变蒸学说：由于乳儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变易，蒸蒸日上，逐渐向健全方面发展，此时偶尔出现低热和出汗等症状而无病态者。 阐述婴幼儿生长发育规律 作用：1.揭示小儿生长发育是一个连续的渐变过程 2.指出变与蒸同步，形体生长与精神发育应该是同步的 3.变蒸周期由短到长提示婴幼儿阶段生长发育速度由快到慢的变化 *生理特点：脏腑娇嫩、形气未充（稚阴稚阳）；生机篷勃，发育迅速（纯阳之体）。 稚阴稚阳：稚是幼稚、嫩小、不成熟的意思。阴指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；阳指体内脏腑器官的各种生理功能活动。稚阴稚阳表明小儿时期体内无论是在属阴的形质方面或是在属阳的生理活动方面都是不成熟不完善的。当代医家将此解释为脏腑娇嫩形气未充。 纯阳：小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。小儿在生长发育阳充阴长的过程中，表现为生机蓬勃发育迅速，好比旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。当代医家将此解释为生机蓬勃发育迅速。 *病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。 传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热” 病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素； 小儿大便 如果小儿是用母乳喂养的，则大便呈金黄色、稀糊状； 如果小儿是完全用牛奶或奶粉喂养的，则大便呈淡黄色、常常较干可堆起来； 混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。 两手沿着脊柱的两旁，用捏法把皮捏起来，边提捏，边向前推进，由尾骶部捏到枕项部，重复3-5遍。 用牛、羊乳等兽乳，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂